Совершенствование системы здравоохранения предъявляет высокие  требования к качеству оказания медицинской помощи и соответственно к фундаментальной и прикладной подготовке современных врачей. Кроме того, в настоящее время продолжается активное развитие медицинских технологий и смежных  специальностей, появляются новые методы диагностики и лечения,  разрабатываются современные операции и манипуляции, что ведет к увеличению количества информации, которую должен изучить и освоить  современный врач. Становится очевидным, что в настоящее время медицинским  специалистам требуется не только глубокая теоретическая подготовка, но и  освоение практических навыков и умений, что обуславливает поиск современных методов обучения.

Вместе с этим, несмотря на период подъема и безоговорочного принятия,  доказательная медицина (ДМ) часто критикуется за чрезмерную  консервативность, недостаточный учет богатого и сложного медицинского контекста, в связи с чем ДМ стала неотъемлемой частью не  только практической медицины и отправной точкой в выборе образовательных  медицинских программ [1].

Практико-ориентированное образование будущих врачей базируется на том,  что опытные практикующие медики делятся своим клиническим опытом в  образовательном взаимодействии [2]. Такое обучение проходит в настоящей  профессиональной среде, где обучающиеся сталкиваются с особенностями и  реальными клиническими сложностями, решение которых впоследствии  «окупится сторицей» у постели больного [3].

Более того, раннее знакомство будущих врачей с реальными клиническими  условиями стимулирует их профессиональную идентичность, развивает  критическое мышление и мотивирует к профессиональному росту именно в  контексте доказательной медицины [4, 5, 6].

Очевидно, что практико-ориентированное обучение (ПОО) на современном  этапе становится ключевым принципом подготовки медицинских работников  всех специальностей, поскольку позволяет осваивать умения в реальных  клинических ситуациях, развивать клиническое мышление и  междисциплинарные компетенции [7, 8, 9].

В связи с этим в последние 10–15 лет активно разрабатываются подходы к  ПОО в медицине, исследуется эффективность его применения в различных сферах медицины, в том числе в семейной и неотложной медицине,  диагностике [10]. Государственные и профессиональные организации,  проводящие оценку уровня профессиональной подготовки и аккредитацию медицинских специалистов во многих странах, включают в свои  критерии оценки практические умения для каждой специальности, а также  коммуникационные навыки. Так, одно из наиболее авторитетных таких  учреждений — Совет по аккредитации последипломного медицинского образования США (Accreditation Council for Graduate Medical  Education, ACGME, USA) проводит оценку по шести основным компетенциям: 1)  медицинские знания; 2) Уход за пациентами; 3) коммуникативные навыки; 4)  профессионализм; 5) системная практика; 6) практическое обучение и  совершенствование, относя последнее к важнейшим компетенциям на  протяжении всей карьеры врача [11]. В то же время традиционный подход к  обучению в резидентуре, как правило, связан со следующими особенностями:  передача теоретических знаний без достаточного учета концепций  доказательной медицины, недостаток практической подготовки врачей,  отсутствие комплексных навыков, включающих командную работу медиков и  активную коммуникацию с пациентами. 

Показано, что резиденты, участвовавшие в программах с использованием ПОО,  дольше сохраняют интерес к обучению и в целом более эффективны в  практической работе [12, 13].

Решение изложенной выше проблемы может заключаться в стимулировании  будущих врачей к самостоятельному теоретическому обучению (поиск литературы, основанной на принципах доказательной медицины,  самостоятельная теоретическая подготовка, участие в научных мероприятиях)  и совершенствованию ординаторами и врачами-стажерами практических навыков на базе передовых скоропомощных центров. Овладение  ключевыми компетенциями в ведущих стационарах является важным  элементом комплексной подготовки специалистов. Это обусловлено тремя факторами: во-первых, наличие современного диагностического и  лечебного оборудования, которое позволяет проводить широкий спектр  диагностических исследований и реализовывать самые современные методы  лечения; во-вторых, слаженная работа сотрудников этих медицинских центров,  обладающих значительными компетенциями, позволяет молодым специалистам воспринять и усвоить не только узкопрофильные  знания и навыки, но и тонкости командного взаимодействия, и, в-третьих,  участие в оказании медицинской помощи с учетом принципов доказательной  медицины позволяет обучающимся принимать решения, руководствуясь не  только общепринятыми алгоритмами, но и собственным клиническим  мышлением. 

Все вышеперечисленные характеристики имеют в своем распоряжении  флагманские центры (ФЦ) г. Москвы. Всего в столице функционируют шесть  ФЦ. Флагманский центр — это ключевая структура скоропомощного стационара, обладающая арсеналом необходимого современного оборудования, слаженный коллектив профессионалов и высокий уровень организации работы для  оказания экстренной и неотложной медицинской помощи.

Особенностями ФЦ являются:

– наличие триажной системы (сортировка пациентов);

– минимальное перемещение пациента внутри ФЦ и стационара;

– использование современного оборудования и цифровых технологий;

– оказание медицинской помощи в кратчайший интервал времени, особенно  при экстренных состояниях (острое нарушение мозгового кровообращения,  острый коронарный синдром, ЧМТ, кома, тяжелые травмы и т.д.);

– координация специалистов с социальными службами [14].

Один из московских ФЦ в ГКБ № 15 им. О. М. Филатова является клинической  базой кафедры скорой и неотложной медицинской помощи Института непрерывного образования и профессионального развития ФГАОУ  ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова (Пироговский университет) Минздрава России.  Благодаря значительному потоку поступающих больных и наличию всех  необходимых условий для оказания ургентной помощи на базе этого ФЦ  обучающиеся имеют возможность быть максимально вовлеченными в  клинический процесс и освоить манипуляции, выполняемые врачами  различных специализаций.

Под руководством преподавателей кафедры, являющихся действующими  врачами ФЦ, ординаторы и курсанты оттачивают практические навыки на  каждом из этапов диагностики и лечения. Так они участвуют в приеме  поступающих пациентов — проводят непосредственный клинический осмотр  больных, учатся интерпретировать лабораторные и инструментальные данные  и маршрутизировать госпитализированных, а также осваивают использование  Единой медицинской информационно-аналитической системы Департамента здравоохранения Москвы, учатся слаженной командной работе в  условиях высокой нагрузки. В конце учебного дня подводятся итоги —  обучающиеся докладывают клинические случаи, наиболее сложные и  интересные из которых обсуждаются с куратором.

Все ФЦ работают по московскому стандарту экстренной медицинской помощи,  который включает в себя единые медицинские алгоритмы, способы оказания  социальной поддержки пациентов и их родственников.

Для выполнения этих принципов в организации работы ФЦ реализуются  единые высокие требования к компетенциям персонала, стандарт  образовательной программы для всех медицинских работников центра, в том  числе развитие и совершенствование навыков работы в команде,  коммуникативные навыки и мультидисциплинальный подход. Благодаря такому подходу оказание медицинской помощи включает не только лечение, но и элементы пациентоориентированной среды, включающей маршрутизацию  пациентов, оформление документов, оказание психологической поддержки и  обеспечение связи с родственниками пациентов.