Введение

В настоящее время большое внимание уделяется разносторонней подготовке медицинских кадров к будущей практической деятельности в период обучения в высшем учебном заведении (вуз), в ординатуре и аспирантуре. Помимо непосредственного освоения образовательной программы, существенное значение имеет самостоятельная работа обучающихся. Исследования свидетельствуют, что 48% студентов оценивают самостоятельную работу, как высокоэффективный метод получения знаний. Но также отмечается значимость методического руководства преподавателей с целью наиболее оптимального составления плана работы и оценки ее результатов. С другой стороны, 42% обучающихся не уверены в себе, проявляют повышенную тревожность, приступая к новому для себя роду деятельности, поэтому особую важность приобретает психологическая и методическая поддержка преподавателя [1].

Одним из наиболее эффективных вариантов самостоятельной деятельности учащихся является научно-исследовательская работа (НИР), способствующая формированию у обучающихся общекультурных, общепрофессиональных и профессиональных компетенций [2, 3, 4].

Во многих вузах России за последние годы значительно выросло количество научных публикаций с участием студентов и ординаторов, выступлений на конференциях, участия в научных конкурсах и олимпиадах [2, 5]. Однако потенциал участия студентов в НИР не раскрыт в полной мере и это относится к вузам разного профиля. Более половины студентов не знакомы с этапами организации НИР, интернет-ресурсами, которые возможно использовать для научной деятельности, результатами научных достижений преподавателей и возможностях получения грантов для молодых ученых [6].

Для успешной учебы студентов, также как и для результативной научной работы, значимую роль имеет оптимальная устойчивая мотивация. Показано, что более половины студентов указали в качестве мотивации к учебе необходимость получения качественных знаний для дальнейшего трудоустройства (25%) и удовольствие от процесса обучения (34%) [7]. Именно такие студенты представляют основной контингент для занятий НИР, а в дальнейшем могут стать перспективными ординаторами, аспирантами и преподавателями кафедр.

Научная работа представляет собой особый вид занятий, требующий достаточного

объёма знаний и количества времени, определенного склада мышления, дисциплинированности и ответственности. НИР складывается из нескольких компонентов:

• подбор и анализ тематической отечественной и зарубежной литературы;
• формулирование гипотезы исследования, его цели и задач;
• определение научной новизны, теоретической и практической значимости работы;
• разработка дизайна исследования и непосредственное его проведение;
• знание методов статистического анализа данных и корректное применение их на практике;
• оформление результатов исследования, обсуждения и выводов.

Результаты работы могут быть представлены в формате публикации в научно-практическом журнале, докладе на тематических конференциях, участия в конкурсе научных работ. НИР обучающихся повышает интерес к учебе, креативность мышления, дает возможность применить свои знания и умения на практике [5]. Наилучшие результаты достигаются в коллективе с участием нескольких студентов или ординаторов. Такой формат позволяет не только достичь результатов в кратчайший срок и расширить объем исследования, но и приобрести опыт работы в команде, эффективно использовать способности каждого участника [2].

Одним из наиболее наглядных подходов к представлению результатов НИР  являются научно-практические конференции (НПК). НПК дают возможность студентам и ординаторам самостоятельно проводить НИР, начиная с разработки дизайна до представления результатов, и формируют навык публичных выступлений [3].

Особенностью обучения в медицинском вузе является возможность представления не только результатов исследований, но и клинических случаев из собственной практики. Тщательный сбор анамнеза и обследование пациента, интерпретация результатов методов  исследований, вдумчивый анализ назначенной терапии является незаменимой школой для молодого врача. Необходимость получения дополнительных теоретических знаний в контексте конкретного клинического случая как из источников литературы, так и при общении с опытными коллегами, приносит намного больше пользы, чем изучение учебных материалов, не имеющих отношение к реальной практике. Подробный разбор историй болезней, представляющих интерес как из-за диагностических сложностей, так и нестандартного подбора терапии, является значимым компонентом образовательного процесса для будущих врачей – слушателей НПК.

НПК, проводимые в стенах одного вуза, постепенно превращаются в межвузовские мероприятия, что значительно расширяет их возможности и обогащает участников и слушателей дополнительным опытом. Способствует этому организация научно-образовательных медицинских кластеров (НОМК). Одним из таких объединений стал НОМК Центрального федерального округа - «Восточно-Европейский», основанный в 2015 году на основании Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации N 844 «Об организации работы по формированию научно-образовательных медицинских кластеров» в целях реализации Стратегии развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 N 2580-р [8]. К основным принципам деятельности НОМК относятся скоординированность действий по разработке и реализации образовательных и научно-исследовательских программ и объединение усилий участников, направленных на повышение качества и конкурентоспособности медицинского образования и медицинской науки [8]. За сравнительно небольшой срок существования он доказал свою эффективность.

В рамках НОМК активно развивается сотрудничество кафедр поликлинической терапии лечебного факультета (ЛФ) Российского научно-исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова (РНИМУ) и Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко (ВГМУ) [9]. Совместно с коллегами медицинских университетов Воронежа, Рязани и Ярославля, входящих в НМОК, издан фундаментальный учебник «Поликлиническая терапия», подготовленный в соответствии с действующим Федеральным государственным образовательным стандартом по специальности 31.05.01 «Лечебное дело» и рабочей программой по дисциплине «Поликлиническая терапия», опубликован ряд научных публикаций. Большое внимание уделяется организации совместных НПК, которые стали традиционными.

Кафедра поликлинической терапии ЛФ РНИМУ им. Н.И. Пирогова  ежегодно, начиная с 2019 года, проводит НПК «Внутренние болезни на догоспитальном этапе», в которой принимают участие студенты, ординаторы, аспиранты кафедр РНИМУ им. Н.И. Пирогова и кафедр поликлинической терапии ВГМУ, Рязанского государственного медицинского университета. Каждая конференция посвящена актуальной теме, как правило, это один из наиболее часто встречающихся в амбулаторной практике синдромов, представляющих диагностические сложности для начинающих специалистов. Темами прошедших НПК были: «Фенотипы бронхообструктивного синдрома», «Анемический синдром», «Паранеопластические синдромы», «Лимфаденопатии». Большой интерес аудитории вызвала конференция, посвященная редким «именным» (эпонимам) нозологиям. В своих докладах участники конференции представляют как теоретический обзор одного из аспектов проблемы, так и клинические случаи из своей практики. Основной аудиторией НПК являются ординаторы и аспиранты РНИМУ. Разбор клинических случаев, возможность задать вопросы докладчику и принять участие в активной дискуссии являются хорошей школой для будущих врачей, направленной на расширение кругозора и предупреждение распространенных ошибок в работе молодых специалистов. Итогом конференции является публикация сборника материалов конференции, который в дальнейшем может использоваться в учебно-педагогическом процессе и в практической деятельности. Большое внимание в тезисах и докладах уделяется проблеме взаимодействия амбулаторного и стационарного звена здравоохранения. 

Вторая конференция, организатором которой выступает кафедра поликлинической терапии ЛФ РНИМУ и участники СНК, – «Мультиморбидный пациент – преемственность стационара и поликлиники» затрагивает два принципиально важных вопроса. Во-первых, это проблема ведения мультиморбидного пациента в амбулаторных условиях, поскольку возможность выбора корректной лечебной тактики с учетом имеющихся у пациента заболеваний в условиях ограниченного периода времени является достаточно сложной задачей. Второй вопрос – это проблема взаимодействия стационарного и амбулаторного этапов ведения пациентов и необходимость повышения роли преемственности различных звеньев здравоохранения.

Кафедра поликлинической терапии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко ставит перед собой цель ранней профессиональной ориентации студентов 5 и 6 курсов лечебного факультета, ординаторов. Согласно Федеральным Государственным образовательным стандартам, на кафедре реализуется компетентностный подход при подготовке обучающихся. Для достижения этой цели с 2014 г. кафедра поликлинической терапии ВГМУ по настоящее время ежегодно организует и проводит студенческую НПК по результатам НИР, выполненной в рамках производственной практики «Организация амбулаторно-поликлинической помощи в России: проблемы и перспективы их решения», имеющей статус Всероссийской конференции с 2019 года.

Современный выпускник ЛФ должен уметь систематизировать полученные знания и умения, владеть методологией в своей практической и научно-исследовательской деятельности. Становление квалифицированного врача в современном обществе невозможно без научных исследований. Студенты старших курсов имеют уникальную возможность применить полученные знания на практике, с интересом собирают анамнез заболевания, проводят тщательный осмотр больных, анализируют результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, набирают группы пациентов терапевтического профиля с различными заболеваниями. Под руководством опытных практикующих врачей и преподавателей кафедры поликлинической терапии ВГМУ в рамках производственной практики студенты-старшекурсники приобретают навыки анализа полученной медицинской информации, ее систематизации, самостоятельно формируют выводы, представляют свои результаты исследований в виде устных и стендовых докладов, публикаций статей.

Кафедрой поликлинической терапии ВГМУ неоднократно была организована выставка НИР в виде постеров в фойе университета, где все желающие (студенты разных факультетов и курсов, ординаторы, аспиранты, профессорско-преподавательский состав, гости вуза) могли ознакомиться с результатами исследований студентов ЛФ, обменяться опытом проведения НИР в рамках практики, полученными впечатлениями.

Наибольший интерес у студентов представляют НИР, посвященные вопросам приверженности терапии у пациентов с коморбидной патологией, лекарственной терапии с учетом START/STOP критериев у лиц 60 лет и старше, качества жизни пациентов при различных нозологиях в амбулаторной практике, оценки эффективности профилактических и реабилитационных мероприятий у лиц с хроническими неинфекционными заболеваниями в условиях амбулаторного звена.

В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции студенты ЛФ ВГМУ им. Н.Н. Бурденко продолжили усердно применять полученные знания на практике, приобрели опыт работы с пациентами, имеющими инфекционные заболевания, углубленно изучив особенности организации первичной медико-санитарной помощи, преемственность этапов амбулаторного и стационарного ведения пациентов. Старшекурсники и ординаторы под руководством врачей-терапевтов, преподавателей кафедры поликлинической терапии получили навыки работы в электронной медицинской системе Квазар: формировали осмотры пациентов, оформляли листки нетрудоспособности, направляли пациентов на исследования по показаниям. В рамках IV Всероссийской (IX Межвузовской) студенческой НПК по результатам НИР, выполненной в рамках производственной практики «Организация амбулаторно-поликлинической помощи в России: проблемы и перспективы их решения» в рамках НМОК «Восточно-Европейский», организованную кафедрами поликлинической терапии ЛФ ВГМУ им. Н.Н. Бурденко и РНИМУ им. Пирогова 09.12.2023 г., будущие врачи успешно продемонстрировали результаты своих научных работ не только по проблемам внутренних болезней, но и по вопросам оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях новой коронавирусной инфекции. По итогам проведённых НПК традиционно выходят в печать сборники научных работ, индексируемые РИНЦ.

Кафедра поликлинической терапии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко регулярно организовывает и проводит НПК с участием не только студентов, но и ординаторов. 31 марта 2023 года в ВГМУ им. Н.Н. Бурденко состоялась НПК «Диагностические и терапевтические особенности в лечении и профилактике хронических неинфекционных заболеваний» в рамках НМОК «Восточно-Европейский». Мероприятие было организовано кафедрами поликлинической терапии, госпитальной терапии и эндокринологии, клинической лабораторной диагностики ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, а также кафедрой госпитальной терапии и медико-социальной экспертизы Рязанского ГМУ имени академика И.П. Павлова. 

НПК «Особенности течения новой коронавирусной инфекции у лиц с хронической соматической патологией: фокус на своевременную диагностику и профилактику осложнений» в рамках НМОК «Восточно-Европейский» для ординаторов, аспирантов терапевтического профиля организована и проведена 26 мая 2023 года кафедрами поликлинической терапии, госпитальной терапии и эндокринологии, клинической лабораторной диагностики ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, а также кафедрой поликлинической терапии ЛФ РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Ординаторам по специальностям «общая врачебная практика», «терапия», «эндокринология» было интересно поделиться своими успехами в диагностике, лечении, профилактике хронической неинфекционной патологии у коморбидных пациентов.

Цель статьи – оценить значимость межвузовских научно-практических конференций для улучшения подготовки обучающихся медицинских вузов к будущей профессиональной деятельности в рамках амбулаторного звена здравоохранения.

Материалы и методы

Проведен онлайн опрос 19 человек, в разные годы выступавших с докладами на одной из межвузовских конференций, организованных в рамках НОМК Центрального федерального округа «Восточно-Европейский». С этой целью была разработана анкета, содержащая 8 вопросов, нацеленных на выявление у докладчиков преимуществ, полученных ими от выступления на НПК, а также интереса к амбулаторной медицине.

Сбор данных осуществлялся с помощью онлайн анкетирования на базе Google Forms. Это позволило автоматически обобщить и оценить предварительные результаты и создать электронную базу "Microsoft Excel" для дальнейшей статистической обработки. Полученные результаты представлены в виде диаграмм для визуального анализа.

Исходно, всем респондентам необходимо было указать, в какой именно из конференций НОМК они ранее принимали участие. Далее было предложено ответить на следующие вопросы:

Вопросы, в которых значимость конкретного фактора оценивалась по 10-ти балльной системе:

• Поспособствовало ли выступление на межвузовской конференции развитию Ваших навыков публичных выступлений?
• Насколько участие в межвузовской конференции поспособствовало Вашему интересу к научной деятельности? 
• Повлияло ли выступление на межвузовской конференции на повышение Вашей мотивации к учебе и углублению своих знаний? 
• Поспособствовало ли участие в межвузовской конференции развитию у Вас коммуникативных навыков? 
• Насколько участие в межвузовской конференции повлияло на Ваше стремление к развитию?
• Насколько важно для Вас было то, что в рамках межвузовской конференции освещались проблемы амбулаторного звена здравоохранения?  

Вопрос, в котором предлагалось выбрать один или несколько вариантов ответов:

1. Какие основные преимущества выступления на конференции в другом медицинском ВУЗе Вы можете выделить для себя? 

• Коммуникации со студентами-медиками из другого ВУЗа
• Возможность поделиться важной информацией со слушателями из принимающего ВУЗа
• Взаимодействие с другой методикой организации конференций
• Опыт публичного выступления в стенах другого медицинского ВУЗа
• Пополнение своего портфолио

Результаты

Результаты анкетирования касательно оценки докладчиками результатов выступления на конференции, а также значимости для них догоспитальной направленности ПНК представлены на рис. 1 (выведен средний балл).

На рис. 2 представлены основные преимущества выступления докладчиков на межвузовских ПНК, представленные в процентах.

Обсуждение

Результаты опроса докладчиков конференций свидетельствуют о том, что участие в работе НПК положительно влияет на такие аспекты, как развитие навыков публичных выступлений (9,2 баллов), повышение мотивации к учебе и углублению своих знаний (9,4 баллов) и стремление к развитию (9,4 баллов). Значимость выступления на НПК в повышении интереса к научной деятельности также была высоко оценена респондентами (9,3 баллов), в то время как на развитие коммуникативных навыков это оказало наименьшее влияние (8,7 баллов). Результаты возможно объяснить тем, что из-за пандемии COVID-19 на части конференций обучающиеся выступали онлайн, и, вероятно, с возвращением к традиционному очному формату проведения НПК данный показатель улучшится. Тем не менее очевидно, что участие в работе НПК оказало значительное положительное влияние на респондентов, а важность каждого из вышеперечисленных аспектов для становления будущих врачей и научных деятелей сложно переоценить.

Важно отметить и интерес докладчиков к амбулаторному направлению конференций (9,5 баллов), поскольку это свидетельствует об успешном решении одной из важнейших задач всех вышеупомянутых конференций, а именно – улучшении подготовки обучающихся медицинских вузов к будущей профессиональной деятельности в рамках амбулаторного звена здравоохранения.

Заключение

НПК являются одной из форм образовательной траектории в подготовке специалистов первичного звена здравоохранения. Различный формат НПК, проводимых кафедрами поликлинической терапии ЛФ РНИМУ им. Н.И. Пирогова и ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, дает возможность участникам выбрать наиболее интересный для себя вариант участия в научной и практической работе. Совместная работа обеих кафедр в рамках НОМК «Восточно-Европейский» существенно расширяет возможности для подготовки обучающихся медицинских вузов к будущей профессиональной деятельности и повышает интерес к научной работе у обучающихся.

Примечания

НПК – научно-практическая конференция