В подготовке врачей функциональной диагностики основной задачей является формирование навыков практического применения теоретических знаний,  полученных при обучении специальности. Врач функциональной диагностики является экспертом в анализе и формировании заключений по  результатам различных функциональных методов исследования сердечно-сосудистой, бронхолегочной и нервной систем. От правильности его  заключений зависит принятие решений врачами клинических специальностей. Внедрение активных методов обучения в подготовку квалифицированных специалистов по функциональной диагностике помогает решать сложные профессиональные задачи врачей других  специальностей. 

Электрокардиография является рутинным методом обследования пациентов  как в плановом порядке, так и в экстренных и неотложных случаях. Обычно  анализ и формирование заключения электрокардиограммы проводятся врачом  функциональной диагностики в отсутствие пациента, когда нет возможности  расспросить о жалобах, анамнезе и получить дополнительную информацию.  Необходимо здесь и сейчас выявить электрокардиографические синдромы, на  основании которых лечащий врач примет решение по оказанию помощи.  Внедрение интерактивных ситуационных задач в подготовку врачей  функциональной диагностики существенно повышает их вовлеченность и  эффективность трансформации получаемых теоретических знаний в  практические умения и навыки в условиях, максимально приближенных к их  реальной профессиональной деятельности. 

ЦЕЛЬ СОЗДАНИЯ ИНТЕРАКТИВНЫХ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ ПО  ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ

Известный факт, что эффективность практических занятий по освоению  методики анализа, расшифровки электрокардиограммы и формирование  заключения зависит не только от предоставленных теоретических знаний  преподавателем, но и от индивидуальных способностей обучающихся.  Рутинный разбор ЭКГ на занятии позволяет проанализировать не более 10 электрокардиограмм с возможностью индивидуальных пояснений  обучающимся. В связи с этим возникает идея создания универсального способа  для освоения навыка анализа, расшифровки электрокардиограммы и  формирования заключения. Наличие цифровой платформы в РНИМУ им. Н. И.  Пирогова позволило разработать интерактивные ситуационные задачи (ИСЗ) по электрокардиографии для повышения эффективности освоения материала в  условиях максимального приближения к реальной деятельности с эффектом присутствия виртуального наставника. 

ЭТАПЫ РАЗРАБОТКИ ИНТЕРАКТИВНЫХ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ ПО  ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ

В основу разработки ИСЗ был положен общепринятый подход к анализу ЭКГ:  определение частоты сердечных сокращений (ЧСС), длительности интервалов,  наличия и амплитуды зубцов; определение ритма или ритмов, нарушений  ритма, положения электрической оси сердца, нарушений проводимости сердца, состояний миокарда желудочков и камер сердца. 

I-й этап разработки ИСЗ по электрокардиографии заключался в выборе оптимального сценария задачи, который бы позволял не просто проверить  знания, но и давал бы возможность обучения при совершении выбора неправильного ответа. Поэтому был выбран сложный разветвленный  сценарий с возможностью выбора неверного ответа, при котором  информационная система сообщала о необходимости вернуться к теоретическому материалу, представленному в виде сжатого описания понятия, электрокардиографического феномена и иллюстрации к нему. 

Кроме того, определялись ключевые вопросы, на которые обязательно должны  быть даны правильные ответы, определяющие движение по сценарию далее. В  сценарии были предусмотрены алгоритмы реакций программы на различные  варианты выбора обучающихся (правильные и ошибочные). Оценка  эффективности прохождения сценария обеспечивалась системой баллов, присваиваемых каждому ответу [1]. В случае применения электронной  образовательной среды именно она несет функцию преподавателя,  реагирующего на неверный ответ обучающегося, и дает обратную связь с  указанием о необходимости вернуться к теоретическому материалу. 

Таким образом, был создан универсальный шаблон тестовых вопросов (рис. 1),  учитывающий все характеристики электрокардиограммы и возможные  варианты ответов.

На II-м этапе разработки ИСЗ необходимо было составить глоссарий, в котором собрана информация к каждому понятию или электрокардиографическому феномену (синдрому), дана характеристика интервалов и зубцов электрокардиограммы. Глоссарий составил 120 страниц.  Каждый пункт глоссария имел свой идентификатор и был привязан к  определенному ответу тестовых вопросов ИСЗ (рис. 2). А также практически  для каждого пункта глоссария были подобраны демонстрационные материалы: 197 рисунков и фрагментов электрокардиограмм  (рис. 3, рис. 4). 

III-й этап разработки интерактивных ситуационных задач по  электрокардиографии — подбор электрокардиограмм. Необходимо было  подобрать электрокардиограммы в хорошем качестве и достаточном  количестве, отражающие ЭКГ в норме и все возможные варианты патологии:  нарушения ритма и проводимости сердца, повреждения миокарда, нормальную  и нарушенную работу кардиостимулятора и т.д. 

Из универсального шаблона тестовых заданий к каждой электрокардиограмме  формировался свой набор вопросов с привязанными к ним пунктами глоссария и иллюстративным материалом и прописывались возможные  варианты развития сценария, учитывающие возможность не только  правильного ответа, но и ошибочного, а также алгоритм реакции системы на выбранный ответ. Это крайне важный момент, так как затем следует  размещение подготовленной интерактивной ситуационной задачи на цифровой  платформе. После размещения в электронной образовательной среде РНИМУ им. Н. И. Пирогова разработчикам ИСЗ необходимо проверить  правильность функционирования системы на отсутствие технических сбоев,  возможных не замеченных ранее теоретических ошибок и соответствие  задуманному сценарию. 

В результате проведенной работы были сформированы 12 кейсов, содержащих  по 20 электрокардиограмм, по следующей тематике.

1. Нормальная ЭКГ, гипертрофии и перегрузки камер сердца,  внутрижелудочковые блокады.

2. Нарушения синоатриального и атриовентрикулярного проведения. 

3. Выскальзывающие (пассивные) ритмы. 

4. Пароксизмальные предсердные и атриовентрикулярные реципрокные  тахикардии. 

5. Непароксизмальные тахикардии. 

6. Пароксизмальные аритмии при наличии дополнительных проводящих путей. 

7. Синдром WPW. 

8. Фибрилляция и трепетание предсердий. 

9. Желудочковые аритмии. 

10. Каналопатии. Синдром удлиненного интервала QT. 

11. ЭКГ-диагностика работы электрокардиостимулятора. 

12. ЭКГ-диагностика очаговых изменений миокарда (ишемия, инфаркт  миокарда в сочетании с блокадами проведения). 

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТЕРАКТИВНЫХ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ ПО  ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ 

Разработанные интерактивные ситуационные задачи по электрокардиографии  позволили обучающимся с разным уровнем подготовки успешно освоить как  теоретические знания, так и развить практический навык анализа, расшифровки электрокардиограммы и формулирования заключения,  оперируя электрокардиографическими понятиями, а не клиническими диагнозами, что делает эти задачи универсальным инструментом в обучении специальности [2]. Электрокардиограммы, взятые для составления  ИСЗ, — это ЭКГ пациентов в реальных клинических случаях, что увеличило  вовлеченность обучающихся и позволило им легче воспринимать поставленные задачи, особенно в условиях работы с электрокардиограммами без присутствия  пациента [3]. Каждый обучающийся независимо от времени и  места смог самостоятельно отрабатывать навык анализа, расшифровки  электрокардиограммы и формулирования заключения неограниченное  количество раз с автоматической проверкой решения. В результате на очных  занятиях происходил разбор только сложных случаев, и вся группа обучающихся достигла практически одинакового уровня подготовки. 

В результате было достигнуто решение такой проблемы, как пропуски занятий, так как интерактивные ситуационные задачи обеспечивали  присутствие виртуального преподавателя. 

Изначально данные ситуационные задачи разрабатывались для обучающихся  по дополнительной профессиональной программе профессиональной переподготовки (ДПП ПП) «Функциональная диагностика». Затем опыт применения их задач был распространен и на ординаторов, обучающихся по данной специальности.

Успешный опыт применения интерактивных ситуационных задач у обучающихся по ДПП ПП «Функциональная диагностика» сделал возможным предложить данные задачи в качестве Интерактивных образовательных модулей для Портала непрерывного медицинского и фармацевтического образования ¹ (Портал) не  только по специальности «Функциональная диагностика», но и специальностям  «Кардиология», «Анестезиология-реаниматология»,  «Терапия», «Скорая медицинская помощь», «Гериатрия», «Общая врачебная практика (семейная медицина)». Были сформированы 140  комплектов по 5 электрокардиограмм для электрокардиографического  тренинга. В работе [4] приведены сведения о востребованности и эффективности интерактивных ситуационных задач по специальности «Функциональная диагностика». В частности, указано, что  показатели эффективности обучения на Портале по специальности «Функциональная диагностика» гораздо выше по сравнению с показателями по другим специальностям. А отзывы обучающихся на Портале свидетельствуют о  высокой привлекательности и эффективности интерактивных ситуационных  задач. В качестве положительных особенностей программ по специальности  «Функциональная диагностика» приводятся: 

– удобство обучения. По мнению многих слушателей, такая форма изучения  ЭКГ позволяет эффективно анализировать кардиограммы под виртуальным руководством опытных специалистов, словно рядом находится  настоящий наставник; 

– регулярность занятий. Возможность практиковаться ежедневно, небольшими  порциями. Таким образом, обучение становится комфортным и удобным даже для занятых профессионалов; 

– повышение квалификации. Регулярные решения задач помогают поддерживать профессиональные знания на высоком уровне, восполнять  пробелы и углублять понимание материала; 

– преимущества интерфейса. Пользователи высоко оценивают продуманность  сценариев — наличие подсказок, повторных попыток и информативных сообщений, что облегчает процесс освоения сложных  материалов [4].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разработанные интерактивные ситуационные задачи по электрокардиографии  являются эффективным инструментом по формированию теоретического и практического навыка анализа и интерпретации электрокардиограмм у врачей различных специальностей в медицинском образовании. Их успешность  определена максимальной приближенностью к реальной  врачебной практике, интерактивностью и доступностью в освоении, что  позволяет значительно улучшить качество подготовки медицинских кадров. 

1.↑ Портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России. Режим доступа: [Электронный ресурс] URL:  https://edu.rosminzdrav.ru/ (дата обращения 14.06.2025 г.)