ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ
Научная школа академика РАМН Лисицына Ю.П. – история, настоящее и перспективы
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова, Москва, Россия
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения им. академика Ю.П. Лисицына (кафедра социальной гигиены) была организована во 2-ом МГУ чуть более, чем 100 лет тому назад [1]. В феврале 1924 года С.С. Намёткин, ректор 2-го МГУ в 1919-1924 годах, направил письмо в Наркомздрав РСФСР о создании кафедры социальной гигиены, и 11 марта 1924 года нарком здравоохранения Н.А. Семашко подписал приказ об организации самостоятельной кафедры социальной гигиены во 2-м МГУ. Возглавил кафедру Зиновий Петрович Соловьев, который одновременно являлся заместителем наркома здравоохранения РСФСР [2, 3] (рис. 1).
Совместная работа З.П. Соловьева и Н.А. Семашко способствовала формированию новой учебной и научной дисциплины, были обоснованы основные принципы советского здравоохранения, направленные на сохранение и укрепление здоровья населения [2].
Блестящие организаторы, вдумчивые исследователи, Н.А. Семашко и З.П. Соловьев, опираясь на выполненные сотрудниками кафедры исследования, обосновали, разработали и сформулировали основные принципы советского здравоохранения – государственный характер (бесплатность и общедоступность), профилактическое направление, единство науки и практики, оказание медицинской помощи по двум направлениям – участковость и соблюдение иерархии при оказании медицинской помощи (фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), амбулатории, сельские участковые лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), районные ЛПУ и областные ЛПУ)), участие населения в здравоохранении. Реализация перечисленных принципов построения системы здравоохранения, несмотря на тяжелейшие испытания, выпавшие на долю России, позволила в короткий срок достичь таких показателей здоровья населения, которые можно сравнивать с экономически развитыми странами, потратившими гораздо больше времени для их достижения [2].
З.П. Соловьев разработал специальную программу подготовки кадров в аспирантуре. При кафедре был организован студенческий научный кружок (СНК), в работе которого принимали активное участие студенты различных курсов. В частности, в 1925 г. СНК насчитывал около 150 студентов [2] (рис. 2)(рис. 3).
В 1920—1930-е годы роль кафедры социальной гигиены Второго МГУ была особенно значима в развитии профилактического направления работы органов здравоохранения. Деятельность кафедры в этот период была направлена на усиление профилактической подготовки врачебных кадров [4,5,6].
В этот период были разработаны материалы для принятия решений по организации медицинской помощи населению, по подготовке нормативно-правовых документов, по строительству, организации деятельности лечебных учреждений, подготовке медицинских кадров и проведению научных исследований в этой области [2]. Проведенные исследования показали связь показателей физического развития детей и их здоровья с социально-гигиеническими факторами.
При реорганизации в 1930 г. Второго МГУ медицинский факультет был преобразован во Второй Московский медицинский институт. В этом же году был открыт первый в нашей стране и мировой практике факультет подготовки врачебных кадров для оказания медицинской помощи матерям и детям – педиатрический факультет. Организация педиатрического факультета и специального курса охраны материнства, младенчества и детства (ОММД) при кафедре обязывала уделять первостепенное внимание лечебно-профилактической помощи женщинам и детям. Кафедру социальной гигиены на педиатрическом факультете в 1930 году возглавил Григорий Абрамович Баткис – известный гигиенист, статистик и демограф (рис. 4), (рис. 5).
Руководителем курса ОММД в составе кафедры социальной гигиены матери и ребенка был назначен профессор Герасим Борисович Гецов. Под его руководством были разработаны основы метода непрерывного наблюдения в условиях активного патронажа грудных детей, выполнен ряд исследований о состоянии здоровья детей.
В 1941 г. кафедра вновь была реорганизована и переименована в кафедру организации здравоохранения. В 1936 г. был издан учебник "Социальная гигиена. Санитарное состояние населения и санитарная статистика" Г.А. Баткиса. Второе издание учебника с включением разделов по организации здравоохранения вышло в 1940 году. В 1948 г. издан учебник "Организация здравоохранения", переведенный на ряд языков [3].
В центре внимания Г.А. Баткиса и сотрудников кафедры по-прежнему были теоретические проблемы здравоохранения и социальной гигиены, совершенствование организационных принципов здравоохранения, критика реакционных теорий медицины и народонаселения, таких как евгеника, социал-дарвинизм, осуществление санитарно-статистических и социально-гигиенических исследований состояния здоровья различных групп населения, усовершенствование организационных форм медицинской помощи, учетно-ответной документации учреждений здравоохранения, совершенствование учебно-педагогической и идейно-воспитательной работы (рис. 6).
Широкую известность получили санитарно-статистические и демографические исследования. Среди них — анамнестический метод, разработка которого была начата еще в 20-х годах, разработка методологических основ статистики мигрирующих масс, исследования средней продолжительности жизни и составление специальных таблиц, изучение теоретических основ и составление получивших одобрение и признание рекомендаций по номенклатуре и классификации болезней, травм и причин смерти. Г.А. Баткисом и сотрудниками кафедры (Т.И. Добровольская, В.К. Овчаров и др.) многое делалось для обоснования выборочного метода в санитарной статистике и в особенности при изучении заболеваемости населения. Значение этого метода демонстрировалось и на примере социально-гигиенических исследований здоровья отдельных групп населения, в том числе рабочих, студентов, детей. Особое значение приобрели новые подходы и методы оценки деятельности детских поликлиник-консультаций и состояния здоровья детей раннего возраста. [3].
Сотрудниками кафедры (О.В. Грининой и др.) были проведены исследования по совершенствованию системы подготовки среднего медицинского персонала. Баткис Григорий Абрамович – доктор медицинских наук, член-корреспондент АМН СССР, профессор – руководил кафедрой более 30 лет [1].
После смерти Г.А. Баткиса (16 мая 1960 г.) кафедрой некоторое время, до августа 1961 года, заведовал Евгений Дмитриевич Ашурков; с сентября 1961 года по 1963 год обязанности заведующего кафедрой выполняла Ольга Васильевна Гринина [2].
С 1 сентября 1963 года кафедрой заведует профессор Юрий Павлович Лисицын, который бессменно руководил кафедрой на протяжении 50 лет, являясь в 2011-2013 годах ее почетным заведующим [7].
Ю.П. Лисицын родился 12 марта 1928 г. в г. Клин Московской обл. Окончил в 1952 г. I Московский ордена Ленина медицинский институт им. И.М. Сеченова. После защиты кандидатской диссертации в 1955 г. работал в Институте организации здравоохранения и истории медицины им. Н.А. Семашко, где прошел путь от младшего научного сотрудника до заместителя директора по науке. В 1966 году защитил докторскую диссертацию. В 1967 году получил учёное звание «профессор», в 1975 г. избран членом-корреспондентом Академии медицинских наук (АМН) СССР (с 1992 года – Российская академия медицинских наук, РАМН), в 1986 г. — академиком той же академии по отделению профилактической медицины. Академик РАМН Ю.П. Лисицын избран почетным и иностранным членом 9 международных и зарубежных академий наук и обществ.
В 1966 г. по инициативе Ю.П. Лисицына и при поддержке Минздрава СССР кафедры организации здравоохранения были переименованы в кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения по всей стране.
Одновременно с руководством кафедрой Лисицын Ю.П. возглавлял: с 1972 по 1981 гг. – Всесоюзный институт медицинской и медико-технической информации, с 1981 по 1988 гг. – Центральное издательство «Медицина», с 1995 по 2000 гг. – Научно-исследовательский институт (НИИ) истории медицины РАМН. Многие годы Юрий Павлович был советником Министра здравоохранения СССР и РСФСР, в течении более 40 лет являлся экспертом ВОЗ [8] (рис. 7).
Юрий Павлович Лисицын — один из основоположников науки о социальных основах здравоохранения, внесший существенный вклад в развитие дисциплин «общественное здоровье и здравоохранение», «история медицины» [6].
Под руководством Ю.П. Лисицына и его учеников (О.В. Грининой, Е.Н. Кудрявцевой, Н.Я. Копыта, Н.В. Полуниной, Е.И. Нестеренко, В.С. Полунина и др.) было выполнено и успешно защищено более 200 докторских и кандидатских диссертаций [1]. Общее число научных работ Ю.П. Лисицына, включая доклады, лекции, тезисы докладов на съездах и конференциях, составляет свыше 800 публикаций. Среди них — более 35 монографий, в том числе такие широко известные, как «Социальная гигиена и организация здравоохранения», «Современные теории медицины», «Здоровье населения и современные теории медицины», «Алкоголизм как социально-гигиеническая проблема», «Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения», «Демографический взрыв и народонаселение», «Теории медицины в ХХ веке», «Здравоохранение в ХХ веке», «Медицина и гуманизм», «Слово о здоровье», «Детерминационная теория медицины», «Страховая медицина» и др. Деятельность кафедры включала разработку учебных пособий, издание монографий и сборников научных статей, отражающих результаты актуальных научных исследований [6]. В период руководства академиком Ю.П. Лисицыным кафедрой были изданы лекции, двухтомное руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, многочисленные учебно-методические пособия. За период развития и формирования кафедры были подготовлены и изданы учебники по социальной гигиене, и общественному здоровью, и здравоохранению для студентов медицинских вузов всей страны.
Учебники для студентов, изданные на кафедре [9,10,11,12,13,14,15,16] (рис. 8), (рис. 9).
За полувековую работу кафедры Ю.П. Лисицыным было подготовлено не одно поколение организаторов здравоохранения, научных работников для нашей страны и стран ближнего и дальнего зарубежья.
Под руководством академика Ю.П. Лисицына на кафедре велась интенсивная научно-исследовательская работа. Сотрудниками кафедры, аспирантами и докторантами были обследованы всевозможные группы населения, в том числе дети всех возрастно-половых групп, подростки, мужчины и женщины, городские и сельские жители, работающие контингенты, а также пациенты с различными хроническими заболеваниями (сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, мочеполовой системы, органов дыхания, травмами и другими болезнями). Были проанализированы показатели, характеризующие особенности заболеваемости, физического развития, смертности и инвалидности в связи с социально-гигиеническими факторами окружающей среды. Полученные результаты позволили разработать медико-организационные и социально-гигиенические предложения, способствующие совершенствованию медицинской помощи населению.
На основе проведенных на кафедре комплексных социально-гигиенических и клинико-социальных исследований не только определялся анализ количественной и качественной характеристики медико-статистических показателей, но и выявлялась обусловленность здоровья, установление позитивного и негативного влияния факторов на формирование здоровья обследуемого контингента. Важнейшим условием исследований, выполненных на репрезентативных группах здоровых и больных, включающих анализ состояния здоровья в связи с факторами и условиями окружающей среды, является разработка медико-организационных мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья, и оценка эффективности их реализации [1].
Научной школой под руководством академика Ю.П. Лисицына разработана и обоснована концепция воздействия на здоровье факторов образа жизни, согласно которой здоровье человека рассматривается с позиции единства его социальной и биологической природы. Также, было доказано, что здоровье индивидуума более чем на 50% определяется факторами образа жизни. Данная концепция внесла значительный вклад в теорию и практику профилактической работы [1, 7] (рис. 10).
Основными направлениями научно-исследовательской деятельности кафедры были исследование состояния здоровья населения в целом и отдельных однородных групп населения, изучение социально-гигиенических аспектов образа жизни различных групп населения, изучение особенностей организации им медицинской помощи, анализ взаимосвязи состояния здоровья и факторов образа жизни, состояния здоровья и организации медицинской помощи. Сотрудниками, аспирантами и соискателями кафедры изучены особенности здоровья 40 тыс. детей и подростков, 42 тыс. лиц трудоспособного возраста, 9,5 тыс. лиц старше трудоспособного возраста, 23 тыс. пациентов с различными заболеваниями [1].
Исследованиями кафедры установлено, что в основном заболеваемость зависит от факторов образа жизни, а также от медицинской активности, ориентированной на деятельность по сохранению и укреплению здоровья (медицинская активность со знаком «+») или ухудшению здоровья (медицинская активность со знаком «–»). Оценка медицинской активности включает в себя: своевременность посещения врача, отношение к повышению уровня медицинской грамотности, выполнению рекомендаций медицинского персонала, отношение к вредным привычкам, внедрение в повседневную жизнь навыков здорового образа жизни (ЗОЖ), здоровое питание, полноценный сон, физическую активность, проведение закаливания, активную жизненную позицию, умение нивелировать психоэмоциональное напряжение и т.д. Исследования, выполненные на кафедре, свидетельствуют, что, к сожалению, лишь 33-35% обследованных частично выполняют рекомендации по здоровому образу жизни. Изменение же образа жизни способствовало достоверному улучшению их здоровья. Также отмечено сокращение в 2,1 раза доли часто болеющих, в 1,5 раза кратности заболеваний в течение года [1].
В 1977 г. в СССР было введено и развивается непрерывное медицинское образование. На кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения 2-го Медицинского института инициирован курс усовершенствования врачей по социальной гигиене, завершавшийся выдачей сертификата [7]. С самого начала развития системы непрерывного медицинского образования и по настоящее время на кафедре в рамках специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» проводятся циклы профессиональной переподготовки (504 ч) и повышения квалификации (144, 72 и 36 ч), направленные на совершенствование имеемых профессиональных компетенций и на получение компетенций, необходимых для выполнения новых видов профессиональной деятельности. В планах дальнейшего совершенствования непрерывного медицинского образования кафедрой предусматривается обновление рабочих программ, создание дистанционных и новых актуальных циклов [17] (рис. 11).
Академик Ю.П. Лисицын удостоен государственных наград: ордена Трудового Красного Знамени, двух орденов «Знак Почета», ряда медалей, звания Заслуженного деятеля науки Российской Федерации, дипломов, премий имени Н.А. Семашко РАМН, Министерств здравоохранения СССР и РФ, медалей и дипломов ВДНХ и других организаций. В 2011 г. Ученым советом ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова академику РАМН, профессору Лисицыну Юрию Павловичу присвоено звание «Почетный профессор РНИМУ» [5].
Академик Юрий Павлович Лисицын — один из тех исследователей, кто посвятил всю свою жизнь общему делу — организации отечественного здравоохранения, развитию таких областей науки, как социальная гигиена, общественное здоровье, организация здравоохранения и история медицины [6,18].
Юрий Павлович до последних дней постоянно читал лекции студентам, ординаторам и практическим врачам – организаторам здравоохранения, повышая их уровень знаний по вопросам охраны здоровья населения, внедрения профилактических программ, реализации медицинского страхования, использования зарубежного опыта. Скончался Юрий Павлович Лисицын 2 сентября 2013 года в Москве. Похоронен на Даниловском кладбище.
Коллектив кафедры сегодня продолжает научные традиции, заложенные учителями, совершенствуя учебный процесс, осуществляя научные исследования, посвященные наиболее актуальным вопросам современного здравоохранения, и активно внедряя апробированные медико-организационные мероприятия в деятельность медицинских организаций для улучшения здоровья населения. Только за последние 20 лет на кафедре были выполнены исследования, раскрывающие эффективность внедрения нового хозяйственного механизма в работу медицинских организаций (Безроков О.Т., 2000, Нестеренко Е.И., 2001), использования новых технологий при организации медицинской помощи работающим различного профиля (Васкес А.Х.Э., 2001; Доронкина М.В., 2007; Калинина М.Ю., 2010; Аль Сабунчи А.М. Али, 2011;), осуществления медико-социальной реабилитации среди пациентов с хроническими заболеваниями (Борисенко В.В., 2004; Копецкий И.С., 2012; Костенко Е.В., 2013;), обеспечения медицинских учреждений лечебными препаратами донорской плазмы (Георгиу С.Д., 2000; Гришина О.В., 2008; Оприщенко С.А., 2009;), применения телемедицинских технологий в работе амбулаторно-поликлинического звена (Тяжельников А.А., 2022), совершенствования организации диспансеризации работающего населения (Л.С. Солтамакова, 2022) и профилактического наблюдения беременных женщин (А.С. Чемезов, 2013; Ю.О. Турбина, 2022) [1].
С 2011 года и по настоящее время кафедру общественного здоровья и здравоохранения имени Академика Ю.П. Лисицына Института профилактической медицины им. З.П. Соловьева ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова возглавляет ученица Ю.П. Лисицына, академик РАН, профессор, д.м.н. Полунина Наталья Валентиновна (рис. 12).
Н.В. Полунина в 1969 г. с отличием окончила педиатрический факультет 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова, работает на кафедре более 50 лет. Прошла путь ординатора, аспиранта, ассистента, доцента, профессора кафедры, была зам. декана, в течение 25 лет была деканом педиатрического факультета, проректором, ректором РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Н.В. Полунина — автор более 450 научных работ. Под её руководством и при её консультировании были выполнены и защищены 11 докторских и 30 кандидатских диссертаций. Академик Н.В. Полунина — эксперт ВАК, советник ректора РНИМУ им. Н.И. Пирогова (рис. 13).
Полунина Наталья Валентиновна продолжила традиции, заложенные ее предшественниками. К одному из ведущих научных направлений кафедры относится проведение комплексных социально-гигиенических и клинико-социальных исследований по изучению состояния здоровья и условий жизни различных возрастно-половых, социальных и профессиональных групп населения. Результатом выполненных исследований была разработка концепции формирования здоровья и эволюции профилей патологии, роли образа жизни в сохранении здоровья населения. Особое место занимают исследования, посвященные совершенствованию организации медицинской помощи населению, оценке качества медицинской помощи, обоснованию эффективности деятельности медицинских организаций [2,6].
Большую роль в разработке проблем общественного здоровья и здравоохранения играет диссертационный совет Д 208.072.06 ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, на заседаниях которого рассматриваются диссертационные исследования из различных регионов России на соискание ученой степени доктора и кандидата медицинских наук по специальностям, входящим в раздел Профилактическая медицина: 3.2.3. «Общественное здоровье, организация и социология здравоохранения, медико-социальная экспертиза» и 3.2.1. «Гигиена».
11 марта 2024 года коллектив кафедры общественного здоровья и здравоохранения им. академика Ю.П. Лисицына Института профилактической медицины им. З.П. Соловьева ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова отметил 100-летие со дня организации кафедры. Коллектив кафедры полон энтузиазма и готовности не только поддерживать традиции, заложенные учителями, но и активно совершенствовать все виды деятельности кафедры — учебный процесс, научные исследования, подготовку студентов, ординаторов, аспирантов, преподавателей и врачей-организаторов здравоохранения [7]. 23 ноября 2023 года была проведена Всероссийская конференция с международным участием «Профилактическая медицина — вчера, сегодня, завтра», посвященная 100-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения им. академика Ю.П. Лисицына [1] (рис. 14).
Итогом учебно-методической, педагогической и научно-исследовательской работы кафедры являются многочисленные учебные программы, курсы лекций, учебники и учебные пособия для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов, ординаторов, аспирантов, преподавателей, врачей, специалистов практического здравоохранения. Кафедрой ведется постоянная работа по оказанию содействия органам здравоохранения в решении актуальных проблем организации медицинской помощи населению и профилактики нарушений здоровья путем ориентации населения на здоровый образ жизни [1].
В дальнейшем коллектив кафедры планирует продолжить научные исследования в рамках специальности 3.2.3. «Общественное здоровье, организация и социология здравоохранения, медико-социальная экспертиза» по изучению состояния здоровья, образа жизни и организации и совершенствованию медицинской помощи различным возрастно-половым, профессиональным, медико-социальным группам населения с целью разработки мероприятий по укреплению здоровья населения, ориентации населения на ЗОЖ, совершенствованию подготовки студентов, ординаторов, аспирантов, врачей и руководителей здравоохранения в области общественного здоровья и здравоохранения.