Введение.

По данным Всемирной организации здравоохранения, продолжительность жизни врачей в среднем составляет 54 года [5], формированию профессионального выгорания (ПВ) и последующему сокращению продолжительности жизни в немалой степени способствуют неизбежная эмоциональная вовлеченность, напряженный ритм деятельности, высокая ответственность. ПВ медицинских работников (МР) – значимая проблема, которая привлекла к себе внимание организаторов здравоохранения задолго до начала пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 [6]. Социологические исследования показывают, что отношение общества к МР значительно изменилось по сравнению с началом пандемии: пребывание медиков в режиме постоянного аврала привела к восприятию их работы как будничной, а тяжелейшие условия труда в “красных зонах” воспринимаются как должное [7]. Усталость и эмоциональное выгорание негативно влияют на отношение МР к пациентам. Это, в свою очередь, ведет к снижению эффективности оказания медицинской помощи (МП) населению.

Реализация комплексного подхода к повышению качества МП в российском здравоохранении опирается на развитие концепции бережливого производства с учетом отраслевой специфики [3]. В то же время, оценка основных организационных факторов, влияющих на развитие ПВ, предусматривает учет различных социально-психологических факторов, условий и содержания труда [2], сложившихся особенностей когнитивных, эмоциональных и волевых процессов, которые должны соответствовать профессиональным требованиям, а также опыту МР [8]. При этом специфический опыт реализации проектов по улучшению работы медицинских учреждений (бережливых проектов) может способствовать формированию у МР компетенций бережливой личности [4].

Целью настоящего исследования была проверка гипотезы, состоящей в том, что применение в медицинских организациях технологий бережливого производства ведет не только к улучшениям на уровне операционной деятельности (например, повышение эффективности при оптимизации потока процессов), но и к значимому улучшению условий и организации труда МР и, как следствие, к снижению риска развития у них ПВ.

Материалы и методы.

К участию в исследовании привлекались МР медицинских организаций (МО), имеющих опыт внедрения технологий бережливого производства. В исследовании приняли участие 430 медицинских работников 4 детских поликлиник г. Волгограда и Волгоградской области. После исключения неполностью заполненных анкет выборка составила 181 случай. Для оценки выраженности ПВ использовалась методика психологической диагностики ПВ В.А. Винокура “Отношение к работе и профессиональное выгорание” – опросник ОРПВ, содержащий 9 шкал: эмоциональное истощение (выгорание); напряженность в работе; удовлетворенность работой и оценка ее значимости; профессиональный перфекционизм; самооценка качества работы; помощь и психологическая поддержка коллег в работе (шкала показывает дефицит поддержки коллег); профессиональное развитие и самоусовершенствование (шкала отражает дефицит развития на рабочем месте); общая самооценка; здоровье и общая адаптация [1]. Количественная оценка проводилась по интегративному индексу ПВ (ИИПВ), учитывавшему оценки по вышеперечисленным шкалам.

Сформированность бережливых компетенций (БК) исследовалась с помощью авторского опросника "Бережливые компетенции медицинского работника” (БКМР), состоящего из 25 вопросов, а также количественно оценивалась по интегративному индексу бережливых компетенций (ИИБК), учитывавшему число реализованных МР проектов по улучшениям, самооценку МР опыта применения бережливых технологий и приверженность ценностям бережливого производства.

Статистическая обработка данных проводилась с применением коэффициента корреляции Пирсона.

Результаты и обсуждение.

На (рисунок 1) представлен результат корреляционного анализа ИИПВ и ИИБК, при котором установлена обратная зависимость между сформированностью БК и выраженностью ПВ (r = -0.26, p < 0.05).

При этом обнаружена обратная корреляционная связь ИИБК с эмоциональным истощением (шкала 1 ОРПВ, r = -0.20, p <0.05), напряженностью в работе (шкала 2 ОРПВ, r = -0.18, p < 0.05), недостаточным профессиональным развитием и самоусовершенствованием (шкала 7 ОРПВ, r = -0.21, p < 0.05) и низкой общей самооценкой (шкала 8 ОРПВ, r = -0.26, p < 0.05).

В (таблица ) представлены выявленные статистически значимые корреляционные связи между оценками по шкалам опросника ОРПВ и ответами респондентов по опроснику БКМР, которые могут свидетельствовать о наличии зависимости между отдельными социально-психологическими факторами, опытом применения технологий бережливого производства в МО, условиями и содержанием труда МР.

В ходе исследования получены данные об обратной зависимости эмоционального истощения (шкала 1 ОРПВ) и количеством реализованных МР проектов по улучшениям (r = -0.21, p < 0.05), самооценкой успешности опыта применения методов бережливого производства (r = -0.16, p < 0.05), а также стажем использования бережливых технологий (r = -0,31, p < 0.05). Напряженность в работе (шкала 2 ОРПВ) показала обратную корреляционную связь с количеством реализованных МР проектов по улучшениям (r = -0.28, p < 0.05) и стажем работы на текущей должности (r = -0.16, p < 0.05). Установлена обратная зависимость низкой самооценки качества работы (шкала 5 ОРПВ) и приверженности принципам бережливого производства (r = -0.15, p < 0.05). Полученные данные свидетельствуют о наличии обратной зависимости недостаточной помощи и психологической поддержки коллег в работе (шкала 6 ОРПВ) с количеством проектов по улучшениям, инициированным по предложению МР (r = -0.15, p < 0.05) и приверженностью принципам бережливого производства (r = -0.26, p < 0.05).

Выявилась отрицательная корреляционная связь недостаточного профессионального развития и самоусовершенствования (шкала 7 ОРПВ) с количеством реализованных МР проектов по улучшениям (r = -0.18, p < 0.05), самооценкой успешности опыта применения методов бережливого производства (r = -0.20, p < 0.05) и стажем работы на текущей должности (r = -0.25, p < 0.05). Также обнаружена обратная корреляционная связь низкой общей самооценки (шкала 8 ОРПВ) с количеством реализованных МР проектов по улучшениям (r = -0.27, p < 0.05), количеством проектов по улучшениям, которыми МР руководил (r = -0.25, p < 0,05), количеством проектов по улучшениям, инициированным по предложению МР (r = -0.29, p < 0.05), самооценкой успешности опыта применения методов бережливого производства (r =-0.21, p < 0.05), приверженностью принципам бережливого производства (r = -0.18, p < 0.05), стажем работы на текущей должности (r = -0.17, p < 0.05), медицинским стажем (r = -0.23, p < 0.05) и стажем использования бережливых технологий (r = -0.19, p < 0.05).

Проведенное исследование дает основания предположить, что участие в проектной деятельности по улучшениям в МО может способствовать снижению выраженности эмоционального истощения, напряженности в работе, может способствовать развитию на рабочем месте и росту общей самооценки. Опыт руководства проектами по улучшениям может помочь установлению более конструктивных отношений с коллегами и получению большей поддержки с их стороны, а также может приводить к повышению самооценки. В свою очередь, МР, демонстрирующие успешный опыт в применении бережливых технологий в МО, вероятно, менее подвержены эмоциональному истощению, дефициту развития на рабочем месте и заниженной самооценке. Приверженность принципам бережливого производства также, вероятно, способствует формированию среды взаимной поддержки коллег и более высокой общей самооценке. Стаж работы на должности может быть фактором снижения напряженности в работе, повышения потенциала развития на рабочем месте и роста общей самооценки. Стаж в бережливости также может быть фактором повышения общей самооценки и защиты от эмоционального истощения. 

В ходе исследования впервые была установлена обратная корреляционная связь выраженности профессионального выгорания и вовлеченности в бережливое производство у МР, которая может свидетельствовать о том, что участники проектной деятельности по улучшениям процессов в МО менее подвержены профессиональному выгоранию, чем МР, не имеющие опыта применения бережливых технологий.

Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют предположить, что внедрение методов бережливого производства позволяет МО поддерживать стабильность кадрового состава и высокую эффективность деятельности, выражающуюся в экономическом результате, обеспечении требуемой доступности и качества МП, а также высокой удовлетворенности пациентов. Вероятное положительное влияние вовлеченности МР в бережливое производство на их устойчивость к развитию ПВ может связано с эмоциональной активацией и мотивацией средней интенсивности, уверенностью в возможности решения актуальной проблемы на основе глубокого осмысления ситуации и организационного контекста, личным участием в принятии решений.

Выводы.

1. Между вовлеченностью медицинских работников в бережливое производство и подверженностью их профессиональному выгоранию можно предполагать наличие отрицательной корреляционной связи.
2. Проведение дальнейших исследований возможного влияния опыта применения бережливого производства и наличия у медицинских работников соответствующих компетенций на устойчивость к профессиональному выгоранию представляется перспективным для разработки новых подходов к их защите от последнего.