В соответствии с п. 15 Федерального закона № 86 «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» от 11 ноября 1994 г. (в действующей редакции от 26 ноября 2024 г.) медицинские работники со средним профессиональным образованием привлекаются к оказанию медицинской помощи населению при возникновении чрезвычайных ситуаций (ЧС). Также Федеральный закон обязывает медицинских работников иметь подтвержденную подготовку для работы в ЧС. В связи с этим министерством здравоохранения Оренбургской области совместно с Оренбургским государственным медицинским университетом была разработана и внедрена комплексная модель подготовки медицинских сестер и фельдшеров региона к работе в условиях ЧС. Учитывая современные риски возникновения чрезвычайных ситуаций, становится очевидной актуальность подготовки медицинских работников к работе в условиях ЧС [1, 2].

Цель — анализ опыта апробации организационной и учебно-методической модели подготовки среднего медицинского персонала Оренбургской области к оказанию медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проведено на базе кафедры сестринского дела ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России в 2025 г. В рамках модели были разработаны и внедрены две дополнительные профессиональные программы повышения квалификации для специалистов со средним медицинским образованием; система практических семинаров и информационного сопровождения с участием главных внештатных специалистов региона; комплекс учебно-методических пособий; технология адаптивного обучения, основанная на систематическом опросе слушателей и корректировке содержания занятий; видеобиблиотека в формате микрообучения (лекции-спринты). 

Оценка эффективности внедрения модели проводилась на основе результатов обучения 216 фельдшеров и 731 медицинской сестры, прошедших повышение квалификации. Использовались анонимное онлайн-анкетирование до и после обучения, анализ выполнения практических заданий, итоговая анкета обратной связи.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Организационная структура модели была построена на взаимодействии университета, регионального министерства здравоохранения и главных внештатных специалистов. Главными задачами организационного блока модели являлись координация процесса анализа потребности субъекта в обучении и организация на уровне медицинских организаций централизованной и своевременной подачи заявок на обучение медицинскими работниками. Для этого министерством здравоохранения Оренбургской области было издано распоряжение «Об обучении специалистов оказанию медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций» от 25.10.2025 № 2155, которым были установлены обязательные квоты для медицинской организации на обучение специалистов со средним медицинским образованием (более 1300 человек), а также утвержден график обучения. В соответствии с этим документом каждая медицинская организация делегировала на обучение определенное число сотрудников, отделы кадров медицинских организаций централизованно курировали вопросы сбора и направления документов для зачисления в институт профессионального образования ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России.

Образовательные программы повышения квалификации для медицинских сестер «Профессиональная деятельность медицинской сестры при чрезвычайных ситуациях» и «Организация и оказание медицинской помощи фельдшером при чрезвычайной ситуации в медицинской организации» были разработаны сотрудниками кафедры сестринского дела в 2023 г., но перед началом обучения в 2025 г. программа была пересмотрена и актуализирована, в том числе и образовательный контент.

Изначально планировалось проведение цикла в течение трех дней по 6 академических часов в день, состоящего из очных лекционных занятий с применением дистанционных образовательных технологий (ДОТ), практических занятий и очного симуляционного обучения без применения ДОТ. В интересах системы здравоохранения формат был пересмотрен. Общая трудоемкость программы сохранена в объеме 18 академических часов, но учебный процесс организован в течение шести дней по 3 академических часа ежедневно.

Для адаптации содержания тем занятий, предусмотренных в программах обучения в начале цикла, сотрудниками кафедры сестринского дела был проведен опрос с целью определения степени готовности обучающихся к оказанию медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях. Результаты опроса показали, что 83,4 % медицинских работника со средним профессиональным образованием не имели опыта работы в условиях ЧС. При этом из 16,6 % обучающихся, которые оказывали медицинскую помощь при ЧС, отметили, что главными трудностями работы в таких условиях являлись психологическое давление, паника среди пострадавших и медицинского персонала (44,1 %), дефицит персонала на фоне массового поступления пострадавших (41,4 %).

Установлено, что лишь 18,6 % обучающихся до начала цикла отметили высокую уверенность в правильности своих действий в условиях ЧС, тогда как большинство обучающихся, а это каждый второй курсант, оценили свою готовность на 3 балла из 5 возможных (рис. 1).

У медицинских работников со средним профессиональным образованием чаще всего выявлялся дефицит знаний по таким вопросам, как клиника и неотложная помощь при радиационных поражениях — 64,1 %; оказание медицинской помощи пострадавшим при комбинированных поражениях — 46,2 %; а также по правовым основам деятельности при ЧС — 38,6 % (рис. 2). По мнению обучающихся, сложнее всего в условиях ЧС оказывать медицинскую помощь «опасным» пострадавшим при радиационной, биологической и химической ЧС (66,9 %), при одновременном приеме пострадавших более 10 человек с различными поражениями (55,2 %), а также работа с психиатрическими пациентами в условиях ЧС (49,7 %).

Среди манипуляций, актуальных при оказании медицинской помощи пострадавшим медицинскими сестрами в условиях ЧС, хуже всего в 25–75 % случаях, по мнению обучающихся, являлись оценка состояния пострадавшего по шкале комы Глазго, оценка состояния пострадавшего по шкале PEWS, подготовка и проведение теста на инфекцию по эпидемическим показаниям, а также транскутанное определение билирубина (рис. 3).

Полученные данные предварительного опроса слушателей в начале цикла позволили разработать и  внедрить адаптивные подходы в обучение медицинских работников со средним профессиональным  образованием по оказанию медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях и показали эффективность их использования. Ежедневная обратная связь преподавателя с курсантами позволила динамически  адаптировать программу к реальным потребностям разнородной аудитории. Циклическая структура  лекции с немедленной практической отработкой способствовала переходу знаний в умения. Разнообразие  форматов практических занятий обеспечило активное включение слушателей, что особенно важно при  обучении взрослых, склонных к критическому восприятию пассивных форм обучения. Выявленные исходные дефициты в области радиационно-химической подготовки, сортировки и  неотложной помощи при шоке и краш-синдроме оказались полностью согласованы с запросами  слушателей, что позволило усилить обучение на наиболее актуальных для фельдшеров вопросах.

Создана серия коротких видеолекций-спринтов (до 10 минут), структурированных по принципу «только суть» — ключевые алгоритмы, тактические приемы, разбор кейсов. Материалы использовались  как для самостоятельной подготовки, так и для восполнения пропущенных занятий. Для отработки  пропусков была организована система: слушатель просматривал лекцию-спринт, изучал соответствующую рабочую тетрадь, выполнял практическое задание в форме на Яндекс.Диске (с указанием ФИО и  письменным решением) и получал обратную связь от преподавателя. Учебно-методическое сопровождение циклов было обеспечено разработанными на кафедре четырьмя рабочими  тетрадями, каждая из которых содержит опорные конспекты с ключевыми алгоритмами, практические  рекомендации, ситуационные задачи с эталонными решениями, тестовые задания для самоконтроля,  глоссарий и чек-листы для быстрого использования. Дополнительно в личных кабинетах обучающихся  был загружен учебный материал в виде презентаций, ситуационных задач для изучения.

В качестве учебно-методического обеспечения также была создана видеобиблиотека серии коротких видеолекций-спринтов (до 10 минут), структурированных по принципу «только суть» —  ключевые алгоритмы, тактические приемы, разбор кейсов. Материалы использовались как для  самостоятельной подготовки, так и для восполнения пропущенных занятий. Для отработки пропусков  была организована система, при которой слушатель просматривал лекцию-спринт, изучал  соответствующую рабочую тетрадь, выполнял практическое задание в форме на Яндекс.Диске (с  указанием ФИО и письменным решением) и получал обратную связь от преподавателя.

В конце каждого цикла проведено итоговое анкетирование обучающихся, результаты которого свидетельствуют о высокой удовлетворенности их внедренной моделью. Так, 95 % слушателей  оценили общее впечатление от обучения на 5 баллов; 100 % обучающихся заявили, что порекомендовали бы обучение коллегам. Наиболее полезными форматами признаны разбор ситуационных задач и живое общение с преподавателем; 97 % респондентов оценили баланс теории и практики как оптимальный.  Среди тем, получивших наивысшую оценку, были медицинская сортировка, организация работы в ЧС,  синдром длительного сдавления, психологическая подготовка.

Итоговая архитектура предлагаемой модели подготовки, включающая четыре уровня и шесть комплексных блоков, представлена на рис. 4. (рис. 4)

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Проведенное исследование показало, что разработанная и внедренная модель подготовки среднего  медицинского персонала к работе в условиях чрезвычайных ситуаций (ЧС) является эффективной и  востребованной и базируется на эффективном межведомственном взаимодействии Оренбургского  государственного медицинского университета и министерства здравоохранения региона [3, 4]. Высокая  удовлетворенность слушателей (95 % оценили обучение на 5 баллов) и 100 % готовность рекомендовать  программу коллегам свидетельствуют о соответствии содержания и форм обучения реальным профессиональным потребностям. Полученные результаты согласуются с данными других  авторов, которые также отмечают, что традиционные лекционные курсы без активного вовлечения  слушателей не позволяют сформировать устойчивые компетенции для работы в ЧС [1, 2]. В отличие от  ряда публикаций, где акцент делается исключительно на симуляционные технологии [5], наша модель  продемонстрировала эффективность комплексного адаптивного подхода, сочетающего предварительную  диагностику дефицитов, гибкую коррекцию контента, микрообучение (лекции-спринты) и многократную  практическую отработку навыков. При этом в нашем исследовании впервые для Оренбургской области  был применен организационный механизм централизованного планирования с установлением обязательных квот и графиков обучения на уровне регионального минздрава.  Аналогичный опыт описывается в работах [6, 7], где авторы подчеркивают, что без административной  координации массовое обучение среднего персонала в короткие сроки невозможно. Эффективность  адаптивного обучения, основанного на предварительном анкетировании и ежедневной обратной связи,  можно объяснить принципами андрагогики: взрослые обучающиеся критически воспринимают пассивные  формы и нуждаются в практико-ориентированном материале, который можно немедленно применить [8].

ВЫВОДЫ

1. Модель подготовки среднего медицинского персонала Оренбургской области основана на эффективном межведомственном взаимодействии Оренбургского государственного медицинского  университета и министерства здравоохранения региона.

2. Образовательная составляющая модели строилась на принципах адаптивного обучения, которое  позволило учесть исходную неоднородность профессионального опыта слушателей и сконцентрироваться  на наиболее сложных темах — медицинской сортировке, помощи при радиационно-химических  поражениях, травматическом шоке и синдроме длительного сдавления. 

3. Высокая удовлетворенность обучением и 100 % готовность рекомендовать программу коллегам подтверждают эффективность предложенной модели, сочетающей организационную  координацию, межведомственное партнерство и гибкую адаптацию учебного процесса к реальным  запросам практического здравоохранения.