Введение

Нейрохирургия — это одна из самых сложных и высокотехнологичных областей медицины, требующая от специалистов не только глубоких знаний анатомии и физиологии, но и высокой степени мастерства в выполнении сложных хирургических вмешательств. Обучение в нейрохирургии является важным этапом в подготовке квалифицированных врачей, способных справляться с разнообразными и часто критическими ситуациями.

Существуют различные системы подготовки нейрохирургических кадров в разных странах и сообществах, обычно внимание уделяется образованию с момента выпуска из медицинского ВУЗа и до получения врачом диплома (удостоверения) специализации по нейрохирургии, то есть его обучения в ординатуре (резидентуре) [1]. 

После получения диплома для нейрохирургов крайне важно продолжать свое обучение, которое включает в себя специализированные курсы, позволяющие врачам углубить свои знания в определенных областях нейрохирургии, таких как микрохирургия, нейроонкология, функциональная нейрохирургия и т.д.

В РФ концепция развития непрерывного медицинского образования впервые была утверждена приказом Министерством Здравоохранения от 21 ноября 2017 г. N 926, в настоящее время действует приказ Министерства Здравоохранения от 28 октября 2022 г. N 709н об утверждении положения об аккредитации специалистов.

Существующие методики постдипломного обучения в нейрохирургии

В настоящее время в мировой практике, в том числе и в РФ, постдипломное обучение нейрохирургов осуществляется в виде теоретической подготовки (лекции и семинарские занятия), отработки различных мануальных навыков (на симуляционных станциях, биологических препаратах, лабораторных животных, кадаверном материале), стажировки на рабочем месте, посещение демонстрационных операций [2,3,4].

Теоретическая подготовка осуществляется специалистом как самостоятельно в виде постоянного чтения периодической литературы, более глубокого изучения определенных разделов нейрохирургии, так и входит в лекционную часть различных образовательных курсов, циклов повышения квалификации и стажировок.

Основными методами отработки практических навыков являются следующие:

а) работа на симуляционных станциях представляет собой инновационный подход к обучению нейрохирургов. Симуляционные станции позволяют врачам отрабатывать различные операции и манипуляции в безопасной и контролируемой среде. Это особенно важно для обучения сложным и высокотехнологичным процедурам, где ошибки могут иметь серьезные последствия. Симуляция дает возможность не только отработать технику, но и развить навыки принятия решений в условиях стресса, что крайне важно в реальной хирургической практике;

б) работа на кадаверных препаратах является традиционным и важным методом обучения в нейрохирургии. Она позволяет врачам изучать анатомию и патологии нервной системы на реальных образцах, что способствует глубокому пониманию структуры и функций мозга и спинного мозга. Кадаверные препараты позволяют отрабатывать хирургические техники и манипуляции, что является неотъемлемой частью подготовки нейрохирургов. Этот метод обучения также способствует развитию навыков работы с инструментами и пониманию особенностей хирургического доступа.

в) работа на лабораторных животных позволяет нейрохирургам изучать патологии и тестировать новые методы лечения в условиях, приближенных к реальным. Этот подход дает возможность исследовать влияние различных хирургических вмешательств на организм и изучать последствия операций. Работа на лабораторных животных также помогает развивать навыки хирургической техники и принятия решений в условиях, когда необходимо учитывать множество факторов, влияющих на исход операции.

Во время прохождения стажировок обучающийся посещает утреннике конференции и профессорские обходы, в ходе которых обсуждают сложные клинические случаи, прослушивает ряд лекций в качестве теоретической подготовки по ряду вопросов, а также посещает операционные, где имеет возможность наблюдать за ходом операций, в том числе с объяснениями оперирующими нейрохирургами этапов операций.

Все указанные выше варианты постдипломного образования нейрохирургов в той или иной комбинации входят в состав программ повышения квалификации, аккредитованных на портале НМО. Прохождение специалистами циклов ПК на основе этих программ является обязательным условие для прохождения периодической аккредитации.

Проведение выездных циклов повышения квалификации на кафедре фундаментальной нейрохирургии

Клиническими базами кафедры являются отделение неотложной нейрохирургии ГБУЗ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ, Институт функциональной нейрохирургии ФГБНУ «Научный центр неврологии», отделение нейрохирургии ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ», отделение нейрохирургии Центра мозга и нейротехнологий ФМБА, отделение нейрохирургии ГКБ№4 (г. Пермь).

Формат проведения циклов ПК включает в себя запланированные бюджетные и внебюджетные внеплановые (по запросу лечебной организации), которые могут быть как стационарными (на клинических базах кафедры), так и выездными – на базе других лечебных учреждений.

В нашей статье мы рассмотрим формат проведения именно выездных циклов ПК, которые проводятся или запланировано, или внепланово по запросу лечебных учреждений в размере 18 или 36 академических часов (ак.ч.).

На кафедре фундаментальной нейрохирургии ФДПО ИНОПР РНИМУ им. Н.И. Пирогова осуществляется обучение по следующим программам повышения квалификации, которые могут быть реализованы в виде выездных циклов ПК: «Хирургические вмешательства при стенозах и окклюзиях внутренней сонной артерии» (18 ак.ч.), «Хирургическое лечение фармакорезистентных форм эпилепсии» (18 ак.ч.), «Хирургия черепно-мозговой травмы и огнестрельных ранений черепа и головного мозга» (18 ак.ч.), «Хирургические вмешательства при повреждениях верхнешейного отдела позвоночника» (18 ак.ч.), «Хирургические вмешательства при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника» (36 ак.ч.), «Транскраниальная эндоскопическая хирургия (геморрагический инсульт, окклюзионная гидроцефалия, церебральные кисты)» (18 ак.ч.), «Тактика лечения пациентов с сосудистой патологией головного мозга» (18 ак.ч.).

В состав выездного цикла ПК входят лекционные, семинарские и практические занятия согласно учебному плану программы ПК, пример одного из них показан на рис. 1 (рис. 1).

Большинство программ ПК кафедры аккредитованы не только для нейрохирургов, но также для врачей смежных специальностей (неврологов, сосудистых хирургов, специалистов функциональной диагностики, травматологов, анестезиологов-реаниматологов).

Информация о возможности проведения подобных выездных циклов распространяется в ходе посещения тематических конференций, в том числе конференций нейрохирургов различных округов РФ, проводимых под руководством главного внештатного специалиста нейрохирурга Министерства Здравоохранения Российской Федерации академика РАН д.м.н. профессора Крылова В.В., а также при личном общении сотрудников кафедры с коллегами из различных регионов РФ.

В состав цикла повышения квалификации входят лекционные занятия, состоящие из 4-8 лекций по 1-2 ак.ч., посвященным как современным аспектам лечения различных нейрохирургических патологий по тематике цикла ПК, так и технике выполнения различных нейрохирургических вмешательств (рис. 2, рис. 3, рис. 4).

В ходе семинарских занятий преподаватели цикла ПК проводят разбор клинических наблюдений (ситуационных задач) (рис. 5, рис. 6, рис. 7, рис. 8.) с подробным обсуждением клинико-инструментальных данных обследования пациентов, определения тактики лечения и разбора примененной хирургической техники и этапов выполненного оперативного вмешательства у каждого конкретного пациента. Также участники цикла ПК представляют данные своих больных для обсуждения правильности выбранной ими стратегии лечения пациентов с различной нейрохирургической патологией в рамках тематики цикла ПК.

В состав цикла ПК обязательно включают присутствие обучающихся на демонстрационных операциях (в разделе практических занятий), в ходе которых оперирующий нейрохирург подробно объясняет каждый этап вмешательства, свои манипуляции и применяемую им технику. Такие практические занятия проводится в одном из следующих вариантов – присутствие обучающихся непосредственно в операционной (рис. 9, рис. 10, рис. 11, рис. 12, рис. 13, рис. 14) или с помощью онлайн-трансляции в лекционный зал (рис. 15). Характер проведения практических занятий диктуется как техническими возможностями принимающего лечебного учреждения, так и количеством обучающихся (в связи с наличием санитарно-эпидемиологических ограничений). Особая ценность таких занятий определяется тем, что обучающийся видит весь процесс хирургического вмешательства полностью, в режиме реального времени «без купюр», в ряде случаев – с возникновением различных интраоперационных проблем, которые оперирующему нейрохирургу необходимо корректировать и устранять.

Итоговая аттестация обучающихся занимает 2 часа в программе ПК и проходит в формате собеседования с ответами на ряд контрольных вопросов.

С момента образования кафедры (в сентябре 2022 года) и начала проведения обучения по программам ПК (с апреля 2023 года) по декабрь 2024 года проведено 16 выездных циклов ПК в следующих городах РФ - Нальчик, Тверь, Пермь, Волгоград, Набережные Челны, Оренбург, Симферополь, Астрахань, Самара, Махачкала, Беслан, Ярославль, Хабаровск.

Во время циклов ПК с участием заведующего кафедрой академика РАН д.м.н. профессора Крылова В.В. как главного внештатного специалиста нейрохирурга МЗ РФ проводились встречи с главами Республик и регионов, главными врачами лечебных учреждений, на базе которых осуществляли обучение участников циклов ПК. В ходе этих совещаний обсуждали насущные проблемы нейрохирургии в каждом конкретном регионе и разрабатывали стратегию дальнейшего развития различных направлений нашей специальности. 

Заключение

Обучение в нейрохирургии — это сложный и многогранный процесс, который требует от врачей постоянного совершенствования и готовности к новым вызовам. Существующие методики обучения, включая теоретическое и практическое обучение, симуляционные тренинги, постдипломное образование и циклы повышения квалификации, играют ключевую роль в подготовке высококвалифицированных специалистов.

В условиях быстрого развития медицинских технологий и методов лечения нейрохирурги должны быть готовы к постоянному обучению и адаптации к новым реалиям. Это не только повышает их профессиональный уровень, но и обеспечивает безопасность и эффективность лечения пациентов. В конечном счете, качественное образование в нейрохирургии — это залог успешной медицинской практики и здоровья людей, нуждающихся в помощи специалистов.

Обучение в нейрохирургии — это многоуровневый и комплексный процесс, который требует постоянного обновления знаний и навыков. Существующие методики, такие как постдипломное образование, циклы повышения квалификации, работа на симуляционных станциях, кадаверных препаратах и лабораторных животных, играют важную роль в подготовке высококвалифицированных специалистов. В условиях быстрого развития медицинских технологий и постоянного появления новых методов лечения, важно, чтобы нейрохирурги имели возможность регулярно обновлять свои знания и навыки. Это не только повышает качество медицинской помощи, но и способствует развитию всей области нейрохирургии в целом.

Проведение выездных циклов повышения квалификации по различным направлениям нейрохирургии способствует непрерывному развитию врачей в своей специальности без отрыва от повседневной работы, повышает их заинтересованность, а также упрощает решение ряда административных проблем, помогает в сборе информации о работе нейрохирургических отделения для формирования паспорта нейрохирургической службы Российской Федерации и отчета главного внештатного специалиста нейрохирурга Министерства Здравоохранения Российской Федерации.