Введение. Для оперативного реагирования на изменения медицинской обстановки в субъектах Российской Федерации, связанной с необходимостью ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС), в системе Службы медицины катастроф (СМК) Министерства здравоохранения Российской Федерации успешно функционируют штатные и нештатные формирования, создаваемые на базах медицинских организаций государственной системы здравоохранения с целью оказания пострадавшим первичной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной формах [1, 2]. До 40% практикующих врачей различных специальностей привлекаются ежегодно в составе нештатных формирований СМК для организации и оказания медицинской помощи при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС [3, 4].

Профессиональная деятельность врачей-специалистов при работе в нестандартных условиях ЧС существенно повышается при наличии специальной подготовки по дисциплине «медицина катастроф», однако качество их подготовки в настоящее время, как правило, не отвечает современным требованиям [5,6,7].

Анализ опыта ликвидации медико-санитарных последствий ЧС с привлечением нештатных формирований СМК показывает, что врачи-специалисты нередко допускают существенные организационные и лечебно-диагностические ошибки, недостаточно владеют приемами и способами организации и оказания медицинской помощи в нестандартных условиях, имеют существенные недостатки во владении реанимационными методиками [8,9,10].

Цель исследования. На основе проведенного анализа субъективного мнения врачей-специалистов, включенных в состав нештатных формирований СМК медицинских организаций г. Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, о наличии профессиональных компетенций оказания медицинской помощи в экстренной форме и теоретических знаний организации и порядка оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС, определить направления совершенствования их подготовки для работы в составе нештатных формирований СМК при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в рамках дополнительного профессионального образования (ДПО) по учебной дисциплине «медицина катастроф».

Материалы и методы исследования. Объектом исследования явились подведомственные Департаменту здравоохранения г. Москвы медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (городские поликлиники), на базах которых в соответствии с требованиями распорядительных документов Правительства г. Москвы создаются нештатные формирования СМК.

Для проведения исследования была специально разработана анкета, позволяющая на основании субъективного мнения врачей-специалистов оценить их практическую и теоретическую подготовку для работы в составе нештатных формирований СМК при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Анкета условно разделена на несколько блоков вопросов, в частности, характеризующих наличие или отсутствие профессиональных компетенций оказания медицинской помощи в экстренной форме, а также характеризующих наличие знаний по медицине катастроф и потребность в них.

В целях достижения высокой достоверности ответов, в исследование были включены врачи-специалисты нештатных формирований СМК, создаваемых на базах городских поликлиник г. Москвы, в том числе врачи хирургического профиля, имеющие специализацию по хирургии и травматологии-ортопедии, и врачи терапевтического профиля, имеющие специализацию по общей врачебной практике, терапии и неврологии. Объем выборки составил 262 человека.

Сбор данных осуществлялся методом анонимного анкетного опроса, анкеты заполнялись респондентами собственноручно. Анализ ответов респондентов на вопросы анкеты позволил определить уровень владения ими врачебными манипуляциями для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС, а также уровень наличия знаний, необходимых для работы в составе нештатных формирований СМК.

Статистическая обработка первичных материалов исследования была проведена с помощью ПЭВМ по алгоритмам, разработанными авторами исследования с использованием сертифицированных компьютерных программ пакета Microsoft Office.

Результаты и их обсуждение. Анализ результатов анкетирования врачей-специалистов нештатных формирований СМК городских поликлиник по наличию у них профессиональных компетенций оказания медицинской помощи в экстренной форме показал, что в целом по представленному перечню врачебных манипуляций только 46,7±0,8% респондентов владеют необходимыми практическими навыками. Соответственно, на отсутствие необходимых профессиональных компетенций указали 53,3±0,8% анкетируемых (табл 1.).

Таблица 1.

Владение навыками выполнения врачебных манипуляций врачами-специалистами нештатных формирований службы медицины катастроф городских поликлиник г. Москвы, % (M±m)

Анализ полученных данных позволяет утверждать, что уровень владения необходимыми навыками при выполнении реанимационных мероприятий не превышает 77,5±2,6%. Второе и третье ранговые места занимают такие манипуляции, как проведение транспортной иммобилизации (наложение шин) и катетеризация мочевого пузыря – 73,7±2,7% и 61,5±3,0% соответственно.

Наибольшие затруднения, по мнению врачей-специалистов, вызывают у них интубация трахеи (24,0±2,6%), трахеостомия при асфиксии и умение пользоваться аппаратурой для проведения искусственной вентиляции легких (по 27,1±2,7%), пункция мочевого пузыря (28,2±2,8%) и отсечение конечности, висящей на лоскуте (35,9±3,0%).

На наличие профессиональных компетенций выполнения иных врачебных манипуляций (пункция плевры при клапанном пневмотораксе, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, наложение кровоостанавливающего зажима на кровеносный сосуд и перевязка сосудов в ране при кровотечении, пункция магистральных вен, проведение новокаиновых и внутрикостных блокад при переломах костей) указали от 40,5±3,0% до 53,4±3,1% респондентов (табл.1).

Выявленные факты в отношении врачей-специалистов городских поликлиник можно расценивать как следствие оказания в них первичной медико-санитарной помощи преимущественно в плановой форме пациентам, страдающим хроническими соматическими заболеваниями, а также единичными обращениями пациентов, нуждающихся в оказании медицинской помощи в экстренной форме.

Таким образом, с учетом анализа полученных данных, можно сделать вывод о достаточно низком уровне владения профессиональными компетенциями оказания медицинской помощи в экстренной форме врачами амбулаторно-поликлинического звена и необходимости соответствующей целенаправленной подготовки на базах кафедр медицины катастроф и профильных клинических кафедр с отработкой практических навыков перед назначением врачей-специалистов в состав нештатных формирований СМК.

Анализ ответов респондентов на вопросы анкеты, характеризующие их теоретическую подготовку к работе в составе нештатных формирований показал, что 19,5±2,4% при обучении в медицинском вузе в специалитете не преподавались вопросы медицины катастроф. Вместе с тем, среди 80,5±2,4% врачей, изучавших вопросы медицины катастроф в специалитете, наличие остаточных знаний по данной дисциплине оценивают следующим образом: 7,6±1,8% – на оценку «отлично», 13,7±2,4% – на «хорошо», 32,7±3,2% – на «удовлетворительно», 46,0±3,4% – на «неудовлетворительно». Таким образом, по нашему мнению, только 21,3% врачей-специалистов нештатных формирований СМК, создаваемых на базах городских поликлиник, владеют необходимыми теоретическими знаниями, необходимыми для организации работы формирования и оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС.

Анализ ответов респондентов также показал, что работа со стороны руководства городских поликлиник по направлению врачей-специалистов нештатных формирований СМК на циклы повышения квалификации по медицине катастроф ведется неудовлетворительно. Так, только 26,0±2,7% врачей в течение последних 5 лет были обучены в рамках ДПО на профильных кафедрах медицинских вузов и имеют действующее удостоверение о повышении квалификации по медицине катастроф. 74,0±2,7% врачей-специалистов на циклы повышения квалификации работодателями не направлялись.

Вместе с тем, о потребности в изучении вопросов медицины катастроф в рамках циклов ДПО в условиях медицинских вузов сообщили 79,4±2,5% респондентов. 20,6±2,5% врачей считают, что в ближайшее время их направление на профильные кафедры нецелесообразно.

Обучение на циклах повышения квалификации по медицине катастроф при назначении врачей в состав нештатных формирований СМК 90,5±1,8% респондентов считают обязательным и необходимым элементом. При этом, по мнению анкетируемых, средняя продолжительность циклов должна быть не менее: 72 часов (46,4±3,2% ответов), 144 часов (38,8±3,2%) и 504 часов (14,8±2,3%). Однако 9,5±1,8% респондентов считают, что дополнительного изучения вопросов медицины катастроф врачам нештатных формирований СМК – не требуется.

Таким образом, анализ результатов проведенного опроса позволил установить высокую степень потребности врачей-специалистов нештатных формирований СМК городских поликлиник в дополнительном профессиональном обучении по медицине катастроф в рамках циклов повышения квалификации на профильных кафедрах медицинских вузов. Вместе с тем, низкая заинтересованность руководителей городских поликлиник в повышении квалификации работников по медицине катастроф, по всей видимости, свидетельствует, что вопросы создания нештатных формирований для них в настоящее время не являются высоко актуальными и приоритетными, а существующее положение вполне устраивает.

Заключение. Результаты проведенного исследования наглядно демонстрируют высокую необходимость в специальной подготовке врачей-специалистов нештатных формирований СМК по вопросам медицины катастроф на циклах повышения квалификации в рамках ДПО. Наличие действующего удостоверения о повышении квалификации по учебной дисциплине «медицина катастроф» должно являться необходимым условием при назначении врача в состав нештатного формирования службы медицины катастроф.

Дополнительные профессиональные программы по медицине катастроф, по нашему мнению, должны включать не только теоретическую составляющую, но и практические занятия во взаимодействии с профильными клиническими кафедрами для получения и закрепления профессиональных компетенций и навыков выполнения врачебных манипуляций для оказания медицинской помощи в экстренной форме.

В условиях ежегодно возрастающего количества ЧС различного характера и проводимой Российской Федерацией специальной военной операции, существующая в настоящее время позиция руководителей медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, по назначению в состав нештатных формирований СМК врачей-специалистов, имеющих низкую профессионально-должностную подготовку, вызывает недоумение. В целях повышения уровня готовности врачей городских поликлиник к практической работе в условиях ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, считаем целесообразным руководителям медицинских организаций принять меры административного реагирования в виде разработки плана повышения квалификации врачей-специалистов нештатных формирований СМК по учебной дисциплине «медицина катастроф» и контроля его своевременного исполнения.