Введение

Обучение по программам ординатуры является частью многоуровневой структуры высшего медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации. [1] Обучение проводится в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами высшего образования (ФГОС ВО) по программам ординатуры, уровень подготовки – подготовка кадров высшей квалификации. В новых ФГОС ВО по программам ординатуры, утвержденным в 2021-2024 годах, определено, что получение образования по программе ординатуры допускается в образовательных организациях высшего образования, организациях дополнительного профессионального образования или в научных организациях. Содержание программы ординатуры разрабатывается и утверждается организацией самостоятельно. В настоящее время в соответствии с требованиями новых ФГОС ВО по программам ординатуры   организация самостоятельно определяет профессиональные компетенции в соответствии с профессиональным стандартом (при наличии) [2] или на основе анализа требований к профессиональным компетенциям, предъявляемым к выпускникам на рынке труда, обобщения отечественного и зарубежного опыта, иных источников [3,4,5,6,7,10,11,12,13]. При разработке программы ординатуры организация может устанавливать направленность (профиль) программы ординатуры, которая соответствует специальности в целом или конкретизирует содержание программы ординатуры в рамках специальности, ориентируя ее на области и сферы профессиональной деятельности выпускников, задачи профессиональной деятельности или объекты профессиональной деятельности. 

Целью исследования является оценка удовлетворенности и выявление потребностей обучающихся по программам ординатуры на основании результатов их анкетирования.

Материалы и методы

Анкетирование проводилось с использованием технических средств Портала непрерывного медицинского и фармацевтического образования [8] сотрудниками ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова с 28 августа по 13 сентября 2023 года.

Для проведения исследования была разработана анкета, в которой  необходимо было ответить на  вопросы о типе организации, где проходило обучение, специальности ординатуры, основе обучения, годе окончания обучения, удовлетворенности процессом обучения с возможностью уточнения, в какой части обучения удовлетворенность не полная: теоретического обучения, обучения практическим навыкам с использованием симуляционного оборудования, освоения практических навыков в условиях клиники, о возможности осваивать дисциплины смежные с дисциплиной специальности, заниматься научными исследованиями во время учебы в ординатуре.  Также предлагалось ответить на вопрос о желании получить более узкую специализацию в рамках своей специальности в ходе обучения.

Часть вопросов анкеты позволяет узнать о дальнейшей трудовой траектории выпускника посредством анализа данных о количестве выпускников, которые работают по полученной в ординатуре специальности или по специальности специалитета после первичной аккредитации или не работают по медицинской специальности; о применении на рабочем месте полученного теоретического материала; оценки уровня освоенных медицинских технологий в ординатуре при дальнейшем применении на рабочем месте, а также анализа данных о количестве выпускников программ ординатуры, которые обучались по программе профессиональной переподготовки после окончания обучения в ординатуре.

В анкете предлагалось оценить свою степень готовности к самостоятельной профессиональной деятельности по специальности после окончания ординатуры по шкале от 1 -10. Анкетирование являлось анонимным и добровольным. Результаты исследования обработаны с использованием программы Microsoft Office Excel.

Результаты исследования

В анкетировании приняли участие 1996 медицинских специалистов, выпускников программ ординатуры 2020-2023 годов, проходивших обучение в образовательных организациях высшего образования, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации – 1549 человек (77,3%), других государственных образовательных организациях высшего образования, подведомственных Министерству науки и высшего образования Российской Федерации – 186 человек (9,4%), негосударственных образовательных организаций высшего образования – 6 человек (0,5%), в научных организациях – 108 человек (5,4%)  и в медицинских организациях (клинические больницы, имеющие лицензию на образовательную деятельность) – 147 человек (7,4%). Большая часть выпускников ординатуры (1549 человек) проходили обучение в государственных образовательных организациях, подведомственных Минздраву России. Общий пул обучающихся по программам ординатуры включает обучение по целевому договору, обучение за счет бюджетных средств и по договорам об оказании платных образовательных услуг. В фокусной группе по целевому договору обучалось 636 человек (31,86%), на бюджетной основе – 552 человек (27,66%) и по договору об оказании платных образовательных услуг – 808 человек (40,48%).

По результатам анкетирования установлено, что участники опроса проходили обучение по 75 специальностям ординатуры. Самая многочисленная группа – 131 человек обучалась по специальности «Анестезиология – реаниматология». На втором месте по численности – обучающиеся по специальности «Акушерство и гинекология» – 127 человек, по специальностям «Терапия» и «Хирургия» – 106 и 99 человек, соответственно. В группах от 100 до 70 человек респонденты проходили обучение по специальностям «Педиатрия», «Неврология», «Психиатрия» и другим. Менее 20 человек из 1996 опрошенных обучались по таким специальностям ординатуры как «Судебно-медицинская экспертиза», «Аллергология и иммунология», «Детская хирургия», «Детская онкология», «Гериатрия» и «Остеопатия». Такой широкий диапазон участников позволяет проанализировать соответствие удовлетворенности качеством обучения по программам ординатуры выпускниками разных специальностей.

 Среди анкетируемых преобладают женщины (70%). В возрастной группе до 30 лет – 87,9% респондентов, возрастная группа 31-35 лет (8,3%) занимает второе место среди опрошенных. Около 2% составляют выпускники в возрасте 36-40 лет и более 40 лет. Преобладание в анкетируемой группе женщин отражает гендерное распределение врачей в отрасли. Самой многочисленной возрастной группой – 1755 человек, является группа анкетируемых до 30 лет. [9]

 Среди принявших участие в опросе выпускников ординатуры в 2020 году закончили обучение 28,1%, закончивших обучение в 2021 году 31,4 %, в 2022 году – 34%, в 2023 году – 6,67%.

Обучение в ординатуре предусматривает решение ряда задач:

• приобретение современных практических навыков, наряду с освоением теории;
• освоение необходимых компетенций, в том числе в соответствии с профессиональными стандартами;
• приобретение навыков общения с пациентами;
• овладение правилами работы с медицинской документацией;
• достижение высокого уровня готовности для осуществления самостоятельной профессиональной деятельности.

Вопросы анкеты позволяют оценивать качество обучения в ординатуре в целом, а также по различным специальностям и выявлять проблемные зоны.

Структура программы ординатуры в соответствии с ФГОС ВО включает в себя обязательную часть (базовую) и часть, формируемую участниками образовательных отношений (вариативную). Структура программы представлена следующими блоками:  первый блок – дисциплины (модули), это преимущественно теоретическое обучение,  второй блок – практика. В блок практики входит производственная клиническая практика, а также, в соответствии с новыми ФГОС ВО, научно-исследовательская работа. Третий блок отведен под Государственную итоговую аттестацию.

Анализ результатов анкетирования по оценке удовлетворенности обучением позволил разделить анкетируемых на четыре группы: первая группа – участники анкетирования полностью удовлетворены практическим и теоретическим обучением и три группы обучающихся, которые были не удовлетворены одной из частей обучения.

По результатам опроса выявлено, что полностью удовлетворены практическим и теоретическим обучением 578 выпускников ординатуры, что составляет 29% опрошенных; не удовлетворены теоретическим обучением 524 человека (27%); не удовлетворены обучением практическим навыкам в условиях клиники 642 человека (32%); не удовлетворены обучением практическим навыкам с использованием симуляционного оборудования 252 человека (13 %).

В таблице 1 представлены результаты анализа удовлетворенности обучением выпускников программ ординатуры по специальностям.

Таблица 1.

Анализ удовлетворенности обучением в ординатуре по специальностям.

Выявлено, что полностью удовлетворены практическим и теоретическим обучением по специальности «Педиатрия» 37 человек, что составляет 38% анкетируемых, по специальности «Терапия» – 32 человека или 30% анкетируемых, по специальности «Анестезиология-реаниматология» 37 человек, что составляет 28% анкетируемых, по специальности «Неврология» – 20% из 93 выпускников, по специальности «Акушерство и гинекология» – 18% и по специальности «Хирургия» самый низкий процент удовлетворенности – 14%.

Не удовлетворены теоретическим обучением по специальности «Анестезиологии и реаниматологии» 46%, по специальности «Неврология» – 43% обучающихся. Третье место по этому показателю занимают обучающиеся по специальности ««Акушерство и гинекология» – 31%. От 17% до 27% анкетируемых по остальным специальностям отметили недостаточный уровень теоретического обучения.

Обучением практическим навыкам в условиях клиники не удовлетворены 42% обучающихся по специальности «Хирургия», это максимальное значение в этой категории. По специальности «Акушерство и гинекология» – 40%, по специальности «Терапия» – 33%, по специальности «Педиатрия» и «Неврология» – 26% и 23% обучающихся, соответственно. Минимальное значение  в данной категории (16%) отмечалось у обучающихся по специальности «Анестезиология-реаниматология».

Обучением практическим навыкам с использованием симуляционного оборудования не удовлетворены 26% обучающихся по специальности «Хирургия», и это максимальный показатель. В остальных группах опрошенных, представленных в Таблице 1 этот показатель составляет от 8% до 13%.

При анализе результатов анкетирования по удовлетворенности обучением существенных различий в зависимости от организации, в которой проходило обучение, не выявлено (рис. 1). На рисунке представлены 4 группы анкетируемых: участники анкетирования полностью удовлетворены практическим и теоретическим обучением (1),  обучающиеся, которые были не удовлетворены освоением практических навыков в условиях клиники (2), обучающиеся, которые были не удовлетворены обучением практическим навыкам с использованием симуляционного оборудования (3) и обучающиеся, которые не удовлетворены теоретическим обучением (4).

Для более полной оценки удовлетворенности теоретическим обучением участникам опроса был предложен вопрос о возможности освоения смежных и значимых дисциплин для специальности в рамках программы ординатуры. Выпускники отвечали на вопрос, во-первых, о целесообразности включения в программу ординатуры изучения смежных дисциплин, и, во-вторых, о предоставлении образовательной организацией такой возможности.

На первый вопрос дали положительный ответ 1691 человек, что составляет 84,7 % выборки. При ответе на второй вопрос 805 человек (40,3%) считают, что у них не было такой возможности, 25,4% участников (506 человек) получили такую возможность в достаточном объеме, а 34,3% (685 человек) считают, что объем освоения смежных и значимых для выбранной специальности дисциплин должен быть расширен, так как предоставлялся недостаточно.

Более узкую специализацию в рамках программы ординатуры хотят получить 59,4% участников.

Участникам опроса было предложено оценить достаточность и значимость теоретического обучения по специальности ординатуры для применения на рабочем месте: суммарно положительные ответы на вопрос дали 49,3% участвующих в опросе:

• 620 человек (31%) позитивно высказались о теоретической подготовке;
• 365 человек (18,3%) отметили, что полученные знания применяются на рабочем месте частично, но в целом теоретических знаний достаточно.

Так же 50% отмечают, что уровень освоенных в ординатуре медицинских технологий соответствует уровню медицинских технологий на рабочем месте.

Положительный ответ на вопрос о готовности начать заниматься научными исследованиями в рамках программ ординатуры дали 60,5% медицинских специалистов. Данный показатель существенно не меняется в зависимости от типа организации, в которой анкетируемые проходили обучение.

Одним из вопросов анкеты участнику предлагалось провести самооценку своей готовности к самостоятельной профессиональной деятельности по специальности ординатуры после обучения по программе ординатуры в баллах от 1 до 10. Самой большой группой оказались участники анкетирования, которые оценивали свою готовность на 7 и 8 баллов, 402 и 360 человек, соответственно. Максимально низкую готовность после обучения по программам ординатуры отметили 90 человек, готовность в 10 баллов определили у себя 126 анкетируемых и в 9 баллов – 122 анкетируемых (рис. 2).

Результаты анкетирования 1996 выпускников о готовности к самостоятельной профессиональной деятельности по специальности после окончания ординатуры в зависимости от организации, в которой обучались, представлены на рис.3 (рис. 3).

Завершающими вопросами в анкетировании стали вопросы, которые позволяют проследить профессиональную траекторию выпускников после окончания обучения в ординатуре.

Так, на вопрос «Работаете ли Вы по полученной в ординатуре специальности?» положительно ответили 84,8% участников. Работают по специальности, полученной после профессиональной переподготовки более 13% выпускников.

Результаты анкетирования об обучении по программам профессиональной переподготовки после окончания обучения в ординатуре по годам окончания обучения представлены на рис.4 (рис. 4). При анализе ответов на данный вопрос в разрезе специальностей выявлена тенденция, выраженная тем, что после программ ординатуры по терапии, хирургии и педиатрии 30-40% медицинских работников дополнительно получают специальности по программам профессиональной переподготовки. Врачи-специалисты в области анестезиологии и реаниматологии, акушерства и гинекологии или неврологии в основном остаются работать по полученной в ординатуре специальности (рис. 5).

Обсуждение результатов.

Анализ данных анкетирования выявил проблемные зоны, которые влияют на степень удовлетворенности в обучении ординаторов.

Изменить показатели удовлетворенности теоретическим и практическим обучением, предоставить возможность ординатору заниматься научной работой во время обучения в ординатуре возможно посредством организации персонализированного обучения, формируя ИОТ с составлением индивидуального учебного плана. Построение персонального образовательного трека приведет к повышению ответственности за результат обучения и поможет профессиональному и личностному самоопределению ординатора.

Персонализированное обучение, в том числе по программам ординатуры, должно быть ориентировано на обучение с учетом конкретных потребностей, интересов и стремлений обучающегося, адаптировано для конкретного обучающегося, принимая во внимание его начальный уровень, а также может быть выстроено при помощи индивидуальной образовательной траектории, при этом во время обучения траектория может быть изменена.

Какие возможности для формирования ИОТ ординаторам можно предложить в настоящее время? Прежде всего, такую возможность дают компоненты программы ординатуры: дисциплины по выбору/элективы, факультативные дисциплины, а также научно-исследовательская практика, обучение по программам дополнительного профессионального образования в период обучения по программе ординатуры.

Актуальной задачей современного медицинского образования является формирование специалиста, готового к успешной самостоятельной врачебной и научно-исследовательской деятельности, основанной на использовании последних достижений науки для решения стоящих перед ним конкретных медицинских задач. По результатам проведенного опроса 60,5% выпускников ординатуры готовы начать заниматься научными исследованиями в рамках программ ординатуры. Формирование индивидуальной образовательной траектории в виде исследовательского трека возможно посредством таких элементов программы ординатуры, как практика «Научно-исследовательская работа», факультативные дисциплины, позволяющие уже в ординатуре обсуждать вопросы  планирования и организации научно-исследовательской работы.  В дальнейшем исследовательская деятельность ординаторов может стать базой для научных исследований в аспирантуре. Исследовательский трек для ординаторов способствует формированию у обучающихся исследовательских компетенций.

В Пироговском университете в 2024/2025 учебном году для обучающихся по программам ординатуры предложена возможность участия в интегрированном обучении по программам ординатуры и программам подготовки научных и научно-педагогических кадров в аспирантуре – интегрированное обучение «ординатура-аспирантура» [14]. Интегрированное обучение представляет собой совмещенную систему подготовки кадров высшей квалификации. Цель интегрированного обучения – формирование индивидуальной траектории обучения ординатора путем совмещения освоения основной программы ординатуры с научно-исследовательской деятельностью, ориентированной на продолжение обучения в аспирантуре и защиту диссертации. Интегрированное обучение «ординатура-аспирантура» направлено на формирование врача с клиническим мышлением, владеющего исследовательскими компетенциями, способного разрабатывать новейшие методы диагностики и лечения.

Ординаторы, которые хотят получить более узкую специализацию в рамках программы ординатуры, подготовиться к определенному рабочему месту могут формировать индивидуальную образовательную траекторию, включающую элективные и факультативные дисциплины или практики на основании запросов обучающегося, работодателя или заказчиков целевого обучения в соответствии с учебным планом образовательной программы ординатуры. Перечень элективных дисциплин в учебном плане программы ординатуры формируется для удовлетворения профессиональных интересов в конкретной области специальности в соответствии с личностными наклонностями обучающегося. Элективные дисциплины (модули) являются обязательными для освоения. Факультативные дисциплины (модули) устанавливаются дополнительно и не включаются в объем программы ординатуры. Они направлены на углубление и расширение научных и прикладных знаний обучающихся в соответствии с их индивидуальными потребностями, но не являются обязательными.

Программы дополнительного профессионального образования – программы повышения квалификации и программы профессиональной переподготовки, осваиваемые с целью получения новой квалификации также доступны ординаторам, но ограничены рамками приказа Минздрава РФ от 2 мая 2023 г. №206н, который обозначает квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием.  По завершению обучения выпускник ординатуры имеет возможность совмещать работу по специальности ординатуры и по специальности, полученной по программе профессиональной переподготовки на рабочем месте. Такой вариант ИОТ при совмещении освоения основной образовательной программы с дополнительными образовательными программами – программами повышения квалификации и программами профессиональной переподготовки добавляет молодому специалисту уверенности на рынке труда за счет расширения профессиональных компетенций.

Таким образом, результаты анкетирования позволяют более рационально подойти к вопросам совершенствования образовательного процесса по программам ординатуры через изучение запроса обучающихся, а также требований работодателей, в том числе заказчиков целевого обучения; увеличения перечня элективов/дисциплин по выбору, факультативных дисциплин, количества часов на занятия в симуляционном центре; возможности обучения по программам дополнительного профессионального образования в период обучения в ординатуре.

Построение ИОТ для ординаторов позволит повысить удовлетворенность обучением и ответственность за свое обучение у самих обучающихся и, как следствие, качество подготовки медицинских специалистов.