Введение

Кафедра оториноларингологии факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ им. Н.И. Пирогова была организована в 2011 году. С момента ее основания и по настоящее время заведующим кафедрой является член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор Н.А. Дайхес. Основной базой кафедры стал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии ФМБА России» (ФГБУ НМИЦО ФМБА России) (рис. 1), который является крупнейшим в России специализированным медицинским центром хирургии головы и шеи, где ординаторы, аспиранты и врачи не только получают теоретические знания, но и непосредственно отрабатывают практические навыки высокотехнологичной медицинской помощи на современном медицинском оборудовании. Учебные классы оснащены новейшими симуляционными системами для ринохирургии, отохирургии с трехмерным изображением и обратной тактильной чувствительностью, с возможностью трансляции и видеофиксации, что позволяет осваивать самые сложные хирургические операции.

Кафедра объединяет в профессорско-преподавательский коллектив ведущих российских и мировых специалистов в области оториноларингологии (рис. 2). Сотрудники кафедры принимают активное участие в разработке и актуализации нормативно-правовой документации: порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Оториноларингология», профессиональных стандартов «Врач-оториноларинголог» и «Врач-сурдолог-оториноларинголог», стандартов медицинской помощи, критериев оказания медицинской помощи, всех клинических рекомендаций по специальности, а также ФГОС ВО – подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры по 31.08.58 «Оториноларингология».

Значимые достижения кафедры в области медицины

Научные разработки в области оториноларингологии – хирургии головы и шеи – неразрывно связаны с клинической деятельностью кафедры.

На базе НМИЦО создана ведущая в России и имеющая международное признание научная школа отохирургии. Высочайший уровень специалистов позволяет проводить уникальные, передовые и не имеющие аналогов в мире хирургические операции взрослым и детям при кохлеовестибулярных нарушениях, врожденных изолированных аномалиях среднего уха, распространенной холестеатоме пирамиды височной кости, врожденных атрезиях наружного слухового прохода с отсутствием ушной раковины, травматических повреждениях лицевого нерва с последующей его пластикой. Ведущими специалистами созданы новые методики, которые позволяют проводить кохлеарную имплантацию пациентам с осложненным анамнезом: аномалиями развития внутреннего уха, сопутствующей патологией среднего уха, частичной оссификацией улитки (рис. 3).

Разработаны и успешно применяются эффективные хирургические методики лечения тяжелых форм отосклероза, хронической сенсоневральной тугоухости и болезни Меньера, а также уникальные операции на височной области среднего уха пациентам с полным параличом мышц лица после ятрогенных повреждений лицевого нерва. Новое направление исследований – транслабиринтный доступ для проведения стволомозговой кохлеарной имплантации.

При участии сотрудников кафедры с 2006 г. в России реализуется программа «Универсальный аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни», которая внедрена во все регионы России. Данная программа была включена в национальный проект «Здоровье», в рамках которого родовспомогательная и амбулаторно-поликлиническая службы регионов РФ получили соответствующее оснащение.

На базе кафедры проводится комплексный подход к реабилитации пациентов с нарушением слуха, в том числе путем включения в алгоритм реабилитационных мероприятий санаторно-курортного лечения (рис. 4).

Для реабилитации пациентов после хирургического лечения по поводу новообразований головы и шеи разработаны специальные программы с участием онкологов, фониатров и фонопедов. Данные программы предусматривают комплексную реабилитацию ларингэктомированных пациентов, в том числе путем формирования пищеводного голоса, применения электрогортани и других способов восстановления голосовой функции.

Одним из научных достижений является разработка метода ранней диагностики опухолей гортани на основе флюоресцентной спектроскопии с применением отечественного цифрового оборудования, который позволяет с высокой чувствительностью и специфичностью проводить дифференциальную диагностику злокачественных новообразований, в том числе интраоперационно.
В области лечения заболеваний верхних дыхательных путей активно ведется разработка и внедрение радиоволновой и молекулярно-резонансной хирургии, холодно-плазменного и углекислотного лазера, фотодинамической диагностики и терапии. Применение новых методов хирургического лечения пациентов с патологией гортани позволяет исключить травмы голосовой складки и способствует сохранению анатомических структур, уменьшению кровопотери и травматизации тканей (рис. 5, рис. 6, рис. 7).

Разработаны методики для лечения пациентов с парезами и параличами голосовых складок, включая лечение профессиональных заболеваний гортани, лечение осиплости голоса при гипотонусной дисфонии, лечение стойкой охриплости, позволяющие избежать хирургического вмешательства. Успешно внедрены дифференцированные алгоритмы лечения нарушений голоса, в том числе сопряженных с аутоиммунными ревматическими заболеваниями.

Достигнуты успехи и в направлении лечения заболеваний носа и глотки. За последние годы разработаны и оптимизированы технологии сложнейших хирургических вмешательств: трансназальное пластическое закрытие дефектов основания черепа, эндоскопические операции на верхнечелюстных пазухах с применением современных доступов, операции на слезных путях, устранение послеоперационных рубцовых стенозов глотки, трансназальные хирургические вмешательства в области орбиты, пластическое закрытие перфорации перегородки носа. 

Совместно с сомнологическим отделением сотрудниками кафедры разработаны самые передовые технологии в диагностике и лечении пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна.

Неврологические аспекты в оториноларингологии – предмет пристального внимания вестибулологов и отоневрологов, которыми разработана система прогнозирования риска развития вестибулярных нарушений и полноты восстановления после перенесенной вестибулярной атаки (при проведении водолазных и других особо опасных работ) на основе персонифицированного подхода к лечению и реабилитации больных (рис. 8).

Нельзя не отметить и все большее развитие детской оториноларингологии. На базе кафедры функционирует уникальный научно-клинический отдел детской оториноларингологии, сотрудниками которого разработан целый ряд авторских способов реконструктивных операций при врожденных атрезиях хоан у детей, перенесших хейлоуранопластику, при перфорациях носовой перегородки. Определены сроки и методы хирургического лечения переломов скелета носа, обоснованы способы органосохраняющих операций при аденотонзиллярной патологии. Накоплен большой опыт лечения пациентов на фоне наследственных заболеваний – муковисцидоза, первичной цилиарной дискинезии. Усовершенствованы техники проведения реконструктивных операций при аномалиях органа слуха, а также «открытой» реконструктивной ларинготрахеальной хирургии на стыке оториноларингологии и торакальной хирургии.

Магистральным направлением развития кафедры является реализация междисциплинарного подхода в специальности. Клиническая база, на которой осуществляется образовательный процесс, является уникальной: это научный и клинический коллектив Национального медицинского исследовательского центра оториноларингологии объединяет специалистов разных профилей – оториноларингологов, челюстно-лицевых хирургов, нейрохирургов, онкологов, неврологов, иммунологов, терапевтов, офтальмологов, профпатологов, специалистов по реабилитации. Вооруженный передовыми медицинскими технологиями, он осуществляет свою деятельность в тесном междисциплинарном взаимодействии.

В 2024 году в НМИЦО открыт научно-клинический отдел нейрохирургии под руководством академика РАН Владимира Викторовича Крылова. Главные приоритеты работы отделения: сосудистая нейрохирургия, опухоли основания черепа, реконструктивные и мультидисциплинарные вмешательства при патологии головы и шеи, совершенствование минимально инвазивных технологий при заболеваниях и повреждениях центральной нервной системы, помощь пациентам с патологией позвоночника и периферической нервной системы.

Широкое внедрение междисциплинарного подхода в клиническую практику позволяет существенно повысить эффективность диагностики, лечения и реабилитации пациентов с патологией ЛОР-органов и органов головы-шеи.

Традиции кафедры

Междисциплинарный подход в образовательном процессе является одним из основных принципов кафедры. Опыт НМИЦО и сотрудников кафедры показывает, что широкое внедрение междисциплинарного подхода в образовательный процесс позволяет подготовить высококвалифицированных специалистов, которые используют в своей практике передовые технологии для диагностики, лечения и реабилитации пациентов с патологией ЛОР-органов и органов головы-шеи.

Также, важнейшим направлением работы кафедры является научно-исследовательскоая деятельность. Основное направление научной деятельности – разработка и внедрение в клиническую практику инновационных методов диагностики и лечения заболеваний органов головы и шеи на основе концепции междисциплинарного подхода.

Роль кафедры в организации и проведении научно-практических мероприятий

Под руководством заведующего кафедра оториноларингологии ФДПО ИНОПР ежегодно проводит научно-практические мероприятия разного уровня и участвует в них: более 5 научно-практических мероприятий федерального уровня с международным участием, более 30 межрегиональных и региональных научно-практических мероприятий.

Крупнейшим научно-практическим мероприятием для кафедры за последние 10 лет стал проведенный в 2021 г. XX Съезд оториноларингологов России с международным участием. В работе Съезда приняло участие более 4 000 специалистов, среди которых − более 400 иностранных участников из Италии, Испании, США, Израиля, Индии, Турции, Великобритании, КНР и стран СНГ. За четыре дня насыщенной программы Съезда было представлено 594 доклада, проведено 28 научных секций, 6 заседаний Круглого стола, 7 мастер-классов, 12 сателлитных симпозиумов, Второй Всероссийский конгресс Ассоциации фониатров и фонопедов, отчетно-выборное заседание Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов (НМАО), заседание Президиума Евразийской академии оториноларингологов. В ходе мероприятия рассмотрены актуальные вопросы междисциплинарного подхода в диагностике и лечении заболеваний в оториноларингологии, хирургии головы и шеи, новые приоритеты в науке, образовании, международном сотрудничестве, современные достижения в медицинской, социальной реабилитации граждан с нарушением слуха и речи, социально-правовые вопросы и создание доступной среды для инвалидов, устранение барьеров, ограничивающих их образование и трудовую деятельность.

Ежегодно кафедра с успехом проводит Всероссийский форум оториноларингологов с международным участием «Междисциплинарный подход в оториноларингологии, хирургии головы и шеи» (рис. 9). В мероприятии принимают участие более 3 000 человек из 250 городов России, а также из стран ближнего и дальнего зарубежья. Традиционно, в программе Форума представлено более 300 докладов, охватывающих вопросы междисциплинарного подхода к лечению заболеваний головы и шеи, с участием оториноларингологов всех направлений – отохирургов, ринологов, ларингологов, отоневрологов, медицинских психологов, аллергологов, детских ЛОР-специалистов, фониатров, сурдологов, специалистов лучевой диагностики и онкологов ЛОР-органов. В рамках работы Форума проводятся секционные заседания, симпозиумы, мастер-классы, круглые столы, заседания профильной комиссии оториноларингологов и Ассоциации фониатров и фонопедов России. Большое внимание уделяется вопросам комплексной медицинской реабилитации онкологических пациентов, пациентов с нарушением голоса и слуха.

С 2021 года по инициативе заведующего кафедрой ежегодно проводится Всероссийский конгресс «Лечебно-реабилитационные перспективы при кохлеовестибулярных и голосовых расстройствах». На конгрессе представлены доклады по наиболее актуальным вопросам диагностики патологии органа слуха, вестибулярного анализатора и речи различного генеза, кохлеарной имплантации, профессиональным заболеваниям ЛОР-органов, междисциплинарной комплексной слухоречевой реабилитации пациентов с нарушениями слуха, вестибулярного аппарата и речи, обсуждение темы взаимодействия медицинских учреждений с пациентскими сообществами.

Традиционно, в рамках развития междисциплинарного взаимодействия кафедра является соорганизатором и активным участником национального конгресса имени Н.О. Миланова «Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология» и международного междисциплинарного конгресса по заболеваниям органов головы и шеи.

Международное сотрудничество

В рамках развития своей специальности, в том числе в междисциплинарном и межведомственном аспекте, сотрудники кафедры принимают активное участие в международных научно-практических конференциях.

Заведующий кафедрой член-корреспондент РАН Н.А. Дайхес является организатором целого ряда международных мероприятий по координации взаимодействия и обмену практическим опытом специалистов Европы, Азии и СНГ (рис. 10). В рамках научного сотрудничества Центр активно взаимодействует с Китаем, Индией, Ираном, ОАЭ, Турцией, Египтом.

Уникальным и важнейшим форматом международного взаимодействия в области медицины, науки и образования стала учрежденная по инициативе Н.А. Дайхеса в 2014 году Евразийская академия оториноларингологов – организация, объединяющая главных специалистов, руководителей национальных оториноларингологических ассоциаций, ведущих научных и образовательных учреждений стран Центральной Азии, СНГ и Восточной Европы. Странами-участниками Академии являются Россия, Белоруссия, Казахстан, Кыргызстан, Узбекистан, Таджикистан, Азербайджан, Армения, Грузия, Молдова и Болгария. Конгрессы Евразийской академии оториноларингологов являются одними из крупнейших международных научно-практических мероприятий в области оториноларингологии на постсоветском пространстве и за годы существования Академии проводились в городах: Минске, Астрахани, Бишкеке, Атырау, Самарканде, Баку.

Образовательная деятельность

С 2019 года на кафедре организована подготовка кадров высшей квалификации по программе ординатуры по специальности 31.08.58 «Оториноларингология».

В 2022 году утверждена новая образовательная программа высшего образования – программа ординатуры по специальности 31.08.58 «Оториноларингология», основным разрабочичком которой была кафедра оториноларингологии ФДПО ИНОПР. В результате освоения программы ординатуры у выпускника должны быть сформированы универсальные, общепрофессиональные компетенции, определяемые ФГОС ВО, и профессиональные компетенции, разработанные на основе профессионального стандарта врача-оториноларинголога.

Кроме этого, в рамках подготовки по программе ординатуры по специальности 31.08.60 «Пластическая хирургия» на кафедре реализуется дисциплина «Избранные вопросы оториноларингологии для пластических хирургов».

Симуляционное обучение на кафедре оториноларингологии ФДПО ИНОПР проводится для ординаторов и слушателей циклов дополнительного профессионального образования для наработки практических умений и навыков с использованием современных технических средств обучения.

На кафедре активно реализуется симуляционное обучение на следующих тренажерах:
− Виртуальный симулятор для обучения ЛОР-хирургии ВокселМан ЛОР;
− Тренажер СИМОНТ-ЛОР для отработки навыков выполнения ринохирургических вмешательств, а также операций на основании черепа;
− Тренажер для освоения мануальных навыков диагностической эндоскопии полости носа и эндоназальных эндоскопических вмешательств РИНОСИМ-2К;
− Еженедельно проводятся видеотрансляции из операционных с комментариями хирургов;
− Организованы субботние дежурства ординаторов.

На кафедре ведется активная работа по развитию у молодых специалистов клинического мышления. Ординаторы активно участвуют в жизни Центра: посещают ученые и диссертационные советы, выступают с докладами на научно-практических конференциях (рис. 11).

На кафедре ведется работа над подготовкой по программе аспирантуры по научной специальности 3.1.3 «Оториноларингология». Кафедра успешно выпустила 3-х аспирантов, двое из которых досрочно защитили диссертационную работу на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Сотрудниками кафедры подготовлено и выпущено более 35 монографий и учебных пособий. За 2021-2023 гг. при участии сотрудников кафедры выпущено 19 учебных изданий.

Одной из главных задач кафедры оториноларингологии ФДПО ИНОПР является подготовка высококвалифицированных специалистов для практического здравоохранения в системе дополнительного профессионального образования врачей. На кафедре ораганизованы циклы повышения квалификации и стажировки на рабочем месте для врачей-оториноларингологов, сурдологов-оториноларингологов, педиатров, онкологов и хирургов. Обучение по программам повышения квалификации ежегодно проходят до 200 врачей из всех регионов России.

Под руководством Н.А. Дайхеса открыт крупнейший в Европе специализированный хирургический симуляционный Центр (Кадаверный модуль). Создание такого Центра имеет важное значение для практико-ориентированного обучения молодых специалистов. Весь процесс занятий в Кадаверном модуле приближен максимально к реальным условиям, что не только способствует эффективной отработке и приобретению хирургических навыков, но и дает возможность познакомиться с новыми технологиями и методиками (рис. 12, рис. 13). В Симуляционный Центр входит диссекционный зал на 16 рабочих мест для отохирургии, ринохирургии, хирургии гортани и челюстно-лицевой хирургии, два симуляционных класса и лекционный зал.

Первичная специализированная аккредитация

В 2019 году на базе ФГБУ НМИЦО ФМБА России создан головной методический аккредитационно-симуляционный центр с целью разработки, экспертизы оценочных средств (тестовые задания, ситуационные задачи, сценарии для паспортов станций), а также проведения первичной специализированной аккредитации по специальностям «Оториноларингология» и «Сурдология-оториноларингология».