Современное понимание научной школы – это формирование коллективом ученых разных статусов и возрастов нового знания, стиля мышления и действия в подходах к решению научных проблем. Продолжателем традиций такой Школы, Клиники факультетской терапии, заложенной профессором Э.В. Готье в 1909 году на базе Московских высших женских курсов, является выдающийся советский ученый, академик АМН СССР, вице-президент АМН СССР, Герой Социалистического Труда, лауреат Ленинской премии, профессор Анатолий Иннокентьевич Нестеров (рис. 1).

В 2024 году кафедре факультетской терапии им. академика А. И.  Нестерова РНИМУ им. Н.И. Пирогова исполнилось 115 лет. К ее истории и становлению были причастны такие великие клиницисты и заслуженные руководители, как А.П. Ланговой, Н.А. Кабанов, Э.М. Гельштейн. Однако в 1952 году начался значимый период для кафедры, которым очень дорожат сотрудники – время, когда кафедрой руководил А.И. Нестеров.

А.И. Нестеров родился 8 ноября 1895 г. в Красноярском крае в семье сельского учителя. По окончании в 1920 г. медицинского факультета Томского университета А.И. Нестеров был назначен ординатором терапевтической клиники, руководимой профессором Н.И. Лепорским, затем стал ассистентом и доцентом. С 1931 по 1936 г. А.И. Нестеров заведовал кафедрой госпитальной терапии Томского медицинского института. В 1936 г. он возглавил Государственный клинический научно-исследовательский институт им. Сталина на курорте Сочи–Мацеста, где под его руководством было выполнено свыше 60 научных работ, посвященных проблемам курортологии. В 1939 г. А.И. Нестерова назначили директором Центрального института курортологии и научным консультантом Курортного управления Министерства здравоохранения СССР. Тогда впервые проявились блестящие научно-организаторские способности Анатолия Иннокентьевича. В период Великой Отечественной войны А.И. Нестеров работал профессором кафедры госпитальной терапии Новосибирского медицинского института и главным терапевтом эвакогоспиталей Новосибирской области, отдавая все свои силы, энергию, знания и опыт организации терапевтической службы в эвакогоспиталях и научным исследованиям в области военной терапии. В 1943 г., возвратившись в Москву, Анатолий Иннокентьевич возглавил Научно-исследовательский институт физиотерапии, одновременно заведуя его терапевтической клиникой.

С 1947 по 1976 г. педагогическая и научная деятельность А.И. Нестерова связана со 2-м МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова, где он был избран заведующим кафедрой пропедевтики внутренних болезней, а в 1952 г. – заведующим кафедрой факультетской терапии лечебного факультета.

Начало научным исследованиям А.И. Нестерова было положено еще в 1922 г. в терапевтической клинике Томского медицинского института (таблица). Используя метод капилляроскопии, А.И. Нестеров изучил и описал капилляро-циркуляторные изменения при заболеваниях внутренних органов. Дальнейшие углубленные исследования были продолжены им в 1927–1928 гг. в медицинской клинике О. Мюллера в Германии, где был описан феномен капиллярного кровяного давления, изменения проницаемости сосудистой стенки, выявленные с помощью сконструированного А.И. Нестеровым аппарата и разработанной им капилляро-мезенхимальной и биологической пробы (проба Нестерова). Результаты исследований капилляров были обобщены в монографии «К учению о кровеносных капиллярах и капилляроскопии как методе их изучения в нормальных и патологических условиях» (1929 г.) [1]. Необходимо отметить пророческое понимание А.И. Нестеровым роли микроциркуляции при болезнях внутренних органов, которое стало широко развиваться лишь во 2-ой половине ХХ века его последователями.

В 1935 г. в монографии А.И. Нестерова «Классификация ревматических заболеваний и заболеваний суставов разного происхождения» дана интерпретация форм ревматических заболеваний, во многом созвучная современным представлениям. А.И. Нестеров особо выделил и описал две крайние формы хронического прогрессирующего инфекционного полиартрита (впоследствии известного как «ревматоидный артрит»): 1) с острым началом и рецидивами и 2) с медленным началом и «вялым» прогрессирующим течением [2]. При этом он отметил, что имеется многочисленная группа смешанных и переходных форм этого артрита. В этой же монографии А.И. Нестеров заявил о том, что этиологическим агентом ревматизма является стрептококк. Следует напомнить, что в то время в научном сообществе господствовала концепция ревматизма вирусной природы, а главными патогенетическими механизмами считались аллергические.

Роль стрептококка в развитии ревматизма, по мнению А.И. Нестерова, заключается в нарушении процессов иммуногенеза в результате функциональных изменений корковых и подкорковых центров головного мозга вследствие рефлекторного действия инфекционно-токсических продуктов с рецепторных полей миндалин. В этой гипотезе инфекционно- неврогенного патогенеза ревматизма главными являются два понятия — стрептококк и нарушение процессов иммуногенеза, составляющие до сих пор основу современной концепции развития болезни. В литературных обзорах последних лет, посвященных ревматической лихорадке, описываются две основные концепции патогенеза: молекулярная мимикрия и повреждение эндотелия антителами к коллагену IV типа [3]. Альтернативная гипотеза патогенеза ревматической лихорадки (РЛ) основывается на взаимодействии антител к коллагену IV типа с М-протеином, что вызывает образование аутоантител («неперекрестных»). Зарубежные исследователи считают, что основным местом повреждения является субэндотелиальный коллагеновый матрикс, и если их гипотеза подтвердится, то РЛ следует рассматривать в рамках болезней соединительной ткани.

Основное направление научных исследований на кафедре факультетской терапии и в созданной А.И. Нестеровым «Академгруппе А.И. Нестерова» сформулировано следующим образом: роль иммунных, биохимических и генетических факторов в развитии ревматических заболеваний. Особое внимание на кафедре уделялось иммунологическим исследованиям. Задолго до триумфа иммунологического подхода к изучению болезней на основании полученных результатов А.И. Нестеров предложил рассматривать ревматизм не как клинико-анатомическую, а как клинико-иммунологическую проблему. Это определение он использовал позднее и при описании других «коллагеновых» болезней. А.И. Нестеров впервые в мире предложил определение активности воспаления по трем его степеням, что до сих пор имеет значение для выбора тактики при всех ревматических заболеваниях. Опираясь на собственные данные и используя результаты исследований выдающегося патанатома В.Т. Талалаева, А.И. Нестеров утверждал, что ревматический процесс протекает циклически, чередуясь атаками и ремиссией, что впоследствии было доказано для большинства ревматических заболеваний (РЗ) [4, 5]. Ему приходилось настойчиво убеждать медицинское сообщество в том, что рецидивирование ревматического процесса, как и его первичная атака, обусловлено только воздействием стрептококковой инфекции, устраняя или предупреждая которую можно избежать рецидивов и снизить частоту формирования пороков сердца.

А.И. Нестеров способствовал внедрению диагностических критериев ревматизма (РЛ), разработанных Американской ревматологической ассоциацией (АРА). При этом он отметил приоритет А.А. Киселя, выделившего 5 абсолютных признаков ревматизма (1939), названных американским педиатром Джонсом (1944) абсолютными критериями. Разработанные Киселем, Джонсом и Нестеровым критерии ревматической лихорадки (РЛ) в течение нескольких десятилетий с успехом использовались врачами как критерии Киселя-Джонса-Нестерова, они и до сих пор не утратили своего значения.

С 1953 г. в руководимой А.И. Нестеровым клинике факультетской терапии впервые в нашей стране начали применяться глюкокортикостероиды (ГКС) для лечения ревматизма и ревматоидного артрита (РА), что открыло новую эру лечения ревматических заболеваний. Профессор Ф. Хенч, лауреат Нобелевской премии, открывший эру использования ГКС, высоко ценил работы А.И. Нестерова и в свой график пребывания в СССР включил визит в ГКБ№1 им. Н.И. Пирогова к академику А.И. Нестерову.

Большой заслугой А.И. Нестерова и сотрудников кафедры является разработка научных и организационных основ профилактики ревматизма и внедрение ее в масштабах всей страны. Активное лечение стрептококковой носоглоточной инфекции пенициллинами способно предупредить возникновение ревматизма, а предупреждение стрептококковой инфекции (СИ) практически исключает риск рецидивов. В 1958 г. на базе ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова по инициативе академика АМН А.И. Нестерова и сотрудников кафедры были заложены основы ревматологической службы СССР, где в первом ревматологическом кабинете (К.М. Коган — первый главный ревматолог г. Москвы) стала активно осуществляться диспансеризация больных ревматизмом и ревматическими пороками сердца (РПС). Стоит отметить, что ревматологическая служба была первой специализированной службой в СССР.

Предложение А.И. Нестерова по созданию кардиоревматологической службы, внедрению бесплатной бициллинопрофилактики, комплекса мер, направленных на снижение стрептококкового окружения и повышение сопротивляемости к СИ, стало внедряться в масштабе всей страны. В 1964 г. А.И. Нестеров выступил с сенсационным заявлением о ликвидации в течение 25–30 лет в нашей стране ревматизма как массового заболевания. Прогноз оказался верным.

Методы диагностики стрептококковой инфекции (например, определение титров антистрептококковых антител), впервые в СССР изученные и апробированные по инициативе А.И. Нестерова его учениками, в настоящее время стали классическими в клинической практике.

Кроме ревматизма (РЛ), А.И. Нестеров уделял большое внимание заболеваниям суставов. Ему принадлежит описание различных клинических форм РА (в то время инфекционный неспецифический полиартрит) с выделением септической формы. Совместно с М.Г. Астапенко им разработана рабочая классификация РА [6].

В 1962 г. А.И. Нестеров описал особую форму артрита, названного впоследствии реактивным. Развитие этого артрита он рассматривал как проявление токсико-аллергической реакции на дистантный очаг инфекции. Он уделял также внимание изучению анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева) (О.М. Буткевич и соавт.), сочетанных форм ревматизма и РА (Н.А. Шостак), болезни Кашина–Бека, инфекционного эндокардита и др.

А.И. Нестеров первым в стране привлек внимание к особенным вариантам поражения сердца и суставов неревматической природы – теперь их относят к группе неревматических миокардитов [7]. В этих работах участвовали профессор Л.В. Иевлева, профессор Ю.И. Новиков, а также А.В. Аксенова, С.Е. Мясоедова, и др. На кафедре создается регистр больных, перенесших миокардит и миоперикардит в молодом возрасте. Тщательный анализ клинико-инструментальных и лабораторных данных больных в значительной мере позволили конкретизировать понятие «миокардит» и дать ему детальную морфологическую, иммунологическую и гистохимическую характеристику, а также еще в 1981 г. сформулировать критерии постановки диагноза миокардита (Ю.И. Новиков, М.А. Стулова, 1981) [8, 9].

По инициативе акад. А.И. Нестерова было продолжено изучение инфекционного эндокардита (ИЭ). В 70–90-х годах ХХ столетия в диагностику ИЭ была внедрена ЭхоКГ, разрабатывались вопросы диагностики и лечения ИЭ, показания к хирургическому лечению ИЭ совместно с сотрудниками НЦССХ им. А.Н. Бакулева. В эти годы большой вклад в изучение ИЭ внесли работы О.М. Буткевича, Г.И. Сторожакова, Т.Л. Виноградовой, Т.Б. Касатовой, Г.С. Верещагиной, которые одними из первых в СССР внедрили ЭхоКГ-исследование в диагностику ИЭ, разработали критерии ранней диагностики ИЭ, усовершенствовали схемы лечения ИЭ антибиотиками [10].

Благодаря огромным целенаправленным усилиям А.И. Нестерова, при активном содействии многих специалистов, ревматология в нашей стране в ХХ столетии оформилась в самостоятельную специальность. Учитывая большой вклад А. И. Нестерова в развитие ревматологии, с полным основанием его можно назвать главой отечественной ревматологии ХХ столетия (рис. 2).

Ученики А.И. Нестерова возглавили ревматологическую службу во многих регионах СССР (Ярославль, Иваново, Волгоград, Иркутск, Новосибирск, Ленинград, Узбекистан, Казахстан, Грузия, Армения, Молдавия, Киргизия, Прибалтика и др.). По инициативе акад. А.И. Нестерова был создан Институт ревматологии (ныне ФГБНУ НИИ Ревматологии им. В.А. Насоновой), директором которого он был с 1958 г. в течение 12-ти лет.

Академик А.И. Нестеров определил следующие главные направления в развитии ревматологии в нашей стране:

1. Совершенствование диагностики ревматических заболеваний.
2. Изучение роли иммунного ответа и генетических нарушений в развитии ревматических заболеваний.
3. Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) и приобретенные пороки сердца. Роль стрептококка и другой инфекции в развитии ревматических заболеваний.
4. Воспалительные заболевания суставов.
5. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит).
6. Затяжной септический эндокардит (инфекционный эндокардит).
7. Коллагеновые болезни (ныне — системные заболевания соединительной ткани).

Опытный педагог, Анатолий Иннокентьевич много времени уделял воспитанию студентов и молодых врачей. Под его руководством выходило множество научных статей, кандидатских и докторских диссертаций. Лекции, которые он читал, были стройны по своему содержанию, насыщены современными научными данными, а потому неизменно привлекали большое число слушателей.

С 1976 по 1997 г. кафедрой руководил ученик А.И. Нестерова —профессор Василий Нефедович Анохин (рис. 3). Основным научным направлением кафедры оставалась разработка вопросов этиологии, патогенеза и лечения ревматических заболеваний. Продолжались исследования по эволюции пороков сердца с учетом их этиологии и нозологической принадлежности. Большое внимание уделялось изучению и внедрению в практику новых методов исследования. Создан эхокардиографический кабинет, научная задача которого – разработка вопросов дифференциальной диагностики пороков сердца, пролапса митрального клапана и кардиомиопатий, выявление эхокардиографических признаков вальвулита при ревматической лихорадке, септическом эндокардите.

На кафедре были защищены докторские диссертации Г.И. Сторожакова, Ю.И. Новикова, Н.А.  Шостак, Е.И. Полубенцевой, Т.Л. Виноградовой и др. Освоены современные методы иммунологических исследований, отражающих функциональное состояние иммунной системы организма (В. Т. Тимофеев). Сотрудниками кафедры впервые в мировой практике представлено исследование В-клеточного антигена с помощью моноклональных антител D8/17 в самой многочисленной группе по сравнению с зарубежными сериями больных РЛ, РПС и их родственников, что позволило получить объективные и достоверные данные о характере данного феномена (В.Н. Анохин, Н.А. Шостак, Т.В. Казакова, И.В. Золкина, Е.И. Морозова, Д.В. Абельдяев и др.). [11] Впервые сформулировано положение о константном характере носительства маркера у взрослых, не зависящем от клинической формы РЛ, давности и степени активности процесса. На основании полученных данных о высоких показателях силы ассоциации маркера с РЛ и величины относительного риска впервые доказано, что носительство маркера D8/17 является фактором риска РЛ.

Проводились испытания новых лекарственных препаратов для лечения ревматических заболеваний. Разработано и впервые в России начато лечение больных с помощью лазеров внутривенно, внутрисуставно, чрескожно (Г.В. Тупикин) [12], а также методами плазмафереза и гемосорбции (Г.В. Тупикин, Б.Л. Лаврентьев [13] и др.), по этим методам получено более 30 свидетельств об изобретении.

В 1987 г. по инициативе В.Н. Анохина было организовано Всероссийское общество ревматологов (с 1991 г. – Ассоциация ревматологов России). Его председателем стал В. Н. Анохин, секретарем – Н.А. Шостак. Был проведен ряд пленумов, конференций, симпозиумов, а в 1993 г. – I Всероссийский съезд ревматологов. В 1986 г. В.Н. Анохину присвоено почетное звание Заслуженного деятеля науки Российской Федерации.

С 1998 года продолжателем нестеровских традиций стала профессор, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук Шостак Надежда Александровна (рис. 4).

Под руководством Н.А. Шостак в сфере научной работы кафедры по-прежнему ведущее место занимали вопросы диагностики и лечения ревматических заболеваний. Н.А. Шостак организованы исследовательские группы по изучению актуальных научных направлений медицины внутренних болезней и ревматологии: хроническая легочная гипертензия и тромбоэмболические осложнения, кальцинированные пороки сердца, ранняя диагностика хронических артритов, кардиоваскулярные нарушения при ревматоидном артрите, инфекционный эндокардит, хроническая сердечная недостаточность, остеопороз и саркопения при ревматоидном артрите, боль в спине, анкилозирующий спондилит.

Одним из направлений научных исследований, которое активно развивается в последние годы как в нашей стране, так и за рубежом, является изучение легочной гипертензии (ЛГ) как междисциплинарной проблемы. С 2000 г. по инициативе проф. Н.А. Шостак стало развиваться направление по изучению антифосфолипидного синдрома (аутоиммунной тромбофилии в клинике внутренних болезней). В 2002–2005 гг. выполняется диссертационная работа Н. М. Бабадаевой «Структура тромбофилии при венозных тромбозах у больных молодого и среднего возраста в клинике внутренних болезней», которая явилась предпосылкой создания междисциплинарной группы по изучению ЛГ с кафедрой факультетской хирургии (2005 г.). На кафедре развивается научное направление по изучению ЛГ при митральных пороках сердца ревматического генеза (Д.Ю. Андрияшкина), при комбинированных пороках сердца (И.В. Новиков), при системной склеродермии (П.В. Новиков), хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ) (Н.А. Демидова, А.А. Клименко, В.С. Шеменкова). Впервые описана аутоиммунная ХТЭЛГ (А.А. Клименко, Н.А. Шостак), наиболее значимым иммунологическим маркером которой явилось выявление волчаночного антикоагулянта в высоких титрах. Установлено, что в большинстве случаев (70%) аутоиммунной ХТЭЛГ венозные тромбозы/ТЭЛА развивались в отсутствие приобретенных факторов риска тромбоэмболических осложнений, но сочетались с наследственными формами тромбофилии. Совершенствованию диагностики и ведения больных легочной гипертензией с пороками сердца и ХТЭЛГ посвящена докторская диссертация Клименко А.А. (2021 г.) [14]. С 2016 года в рамках совместной работы кафедр факультетской терапии им. академика А.И. Нестерова и факультетской хирургии на базе ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова создан и функционирует до сегодняшнего дня регистр больных ХТЭЛГ.

Возобновлению интереса к вопросам РЛ послужили вспышки заболевания в экономически развитых странах в конце 20-го века. Оказалось, что клиническая картина ревмокардита в 54,4% случаев протекает в легкой, маломанифестной форме (А.В. Аксенова, 2013) [15]. С этого же момента в зарубежной медицинской печати стали появляться описания постстрептококкового артрита (ПСА). На кафедре факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова проведено изучение артритов, ассоциированных со стрептококковой инфекцией (Д.В. Абельдяев, 2005) [16]. У 43 % больных удалось исключить ревматическую природу артрита и установить другие заболевания: постстрептококковый артрит (10%), ранний РА (10%), серонегативный спондилоартрит и др. Совершенствованию диагностики ревматической лихорадки, постстрептококкового артрита и стрептококкового тонзиллофарингита посвящена докторская диссертация А.В. Аксеновой (2013 г.), которая обобщила кафедральный опыт по этой проблеме [16].

Конец ХХ — начало XXI века для ревматологии характеризовался нарастанием исследований по кальцинированному поражению сердца. В 2002 г. на кафедре факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова была создана группа по изучению КАС (Н.А. Шостак, Н.Ю. Карпова, И.В. Егоров, М.А. Рашид, Д.А. Пискунов, М.Е. Ядров, А.Ю. Быкова и др.). Исследования ранней кардиоваскулярной кальцификации к текущему времени явились весьма актуальными. Первые международные публикации, которые обращали внимание на раннюю стадию КАС в виде аортального склероза, появились в 2007 г. Уже в 2006 г. впервые сотрудниками кафедры (Н.Ю. Карпова, Н.А. Шостак и др.) был подробно описан аортальный склероз, характеризующийся наличием центральных очагов утолщения, уплотнения створок АК в пожилом возрасте без вовлечения комиссур, отсутствие характерных клинических симптомов и признаков обструкции выходного тракта ЛЖ по результатам анализа показателей ДЭхоКГ-исследования. [17]. В то же время зарубежными учеными (AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease, 2014) лишь спустя 6 лет определено его место, как ранней стадии КАС.

Продолжением научных исследований кафедры по проблемам поражения миокарда и эндокарда стало активное изучение клинико-патогенетических особенностей и современных подходов к диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (ХСН) ревматического и неревматического генеза. Пионером изучения данной проблемы на кафедре стала А.С. Поскребышева (2005) [18]. В 2008 г. завершилось другое научное исследование (Т.А. Казаковцева), в котором показано, что ХСН ишемического генеза характеризуется более тяжёлым течением, чем ХСН на фоне РПС [19].

2000–2010-е годы характеризовались изучением этиологии и эпидемиологии инфекционного эндокардита (ИЭ), исходов и отдаленного прогноза у больных ИЭ, внесердечных проявлений, тромбогеморрагических осложнений и оценкой роли системных нарушений свертывания крови и фибринолиза в патогенезе ИЭ, совершенствованием диагностики, изучением особых форм ИЭ у наркоманов, пожилых больных, у пациентов с онкологическими заболеваниями. На кафедре создана база данных, включающая 390 случаев ИЭ. Анализ этих наблюдений (Н.С. Чипигина) показал, что диагноз ИЭ остается трудным и в 21 веке: 76% больных поступают с ошибочными диагнозами, летальность от ИЭ остается в пределах 18–25% в разные годы [20].

Сотрудниками кафедры также получен ряд новых важных данных по проблеме ранних артритов. В диссертационной работе А.А. Мурадянц еще в 2000 г. была показана несостоятельность классификационных критериев Американской коллегии ревматологов (1987 г.) на ранней стадии РА, проведено детальное изучение характера суставного синдрома и его динамики в течение первого года болезни, выделены различные варианты начала РА, описаны «маски» дебюта заболевания и характерные особенности доклинического периода, которые необходимо учитывать при диагностике РА [21].

В 2006 г. на нашей кафедре завершен сравнительный анализ ранней стадии серонегативного и серопозитивного вариантов РА (Н.А. Шостак, А.Ю. Потанин) [22]. Данные, касающиеся характеристик ранних форм подагрического, ревматоидного и псориатического артритов, представлены работами Т.К. Логиновой, М.П. Магай. В рамках изучения хронических воспалительных заболеваний проводилось изучение особенностей остеопороза у лиц мужского пола с РА (А.А. Кондрашов, А.А. Мурадянц, Н.А. Шостак), коморбидности при псориатическом артрите (Д.В. Сомов). В настоящее время активно ведется изучение особенностей остеопороза у больных РА (Е.В. Жиляев, М.В. Джуари).

Проблема изучения хронических воспалительных артритов открыла новую страницу в ревматологии — привлекла внимание к поражению сердца при этих заболеваниях. В 2009 году научно-исследовательская лаборатория «Ревматизм и болезни суставов», которая была создана еще при академике А. И. Нестерове, была трансформирована в Научно-исследовательскую лабораторию ревматических заболеваний (НИЛ ревматических заболеваний). Основным научным направлением оставалось изучение иммуногенетических и клинических аспектов кардиоваскулярной патологии при ревматических заболеваниях.

Кардиоваскулярный риск (КВР) у больных РА изучается на кафедре в течение нескольких десятилетий (Д.А. Аничков, Е.Ф. Махнырь, А.А. Платонова, Е.В. Царева) [23, 24, 25]. Показано значение вариабельности сердечного ритма как дополнительного фактора стратификации КВР при РА, продемонстрирована высокая частота синдрома обструктивного апноэ сна у больных РА и его роль как дополнительного фактора риска ССЗ. В настоящее время Д.А. Аничковым продолжаются исследования по изучению автономной дисфункции при иммуновоспалительных заболеваниях.

Более двух десятилетий кафедра факультетской терапии им. академика А.И. Нестерова занимается исследовательской работой в направлении совершенствования подходов диагностики и лечения боли в спине (БС), повышения уровня знаний широкого круга врачей по этой проблеме. Первая диссертационная работа по БС была посвящена исследованию гемодинамики, диагностике и лечебной тактике при болевом синдроме в поясничном отделе позвоночника (Д.А. Шеметов, 2001 г.). Клинические аспекты реабилитации цервикалгии, ассоциированной с миофасциальным синдромом, были изучены в работе Е.Е. Арининой (2004 г.). Высокая распространенность боли в спине в мире и России послужила предпосылкой к изучению частоты встречаемости болевого синдрома в спине у лиц молодого возраста (Н.Г. Правдюк, 2007 г.). Изучение генетических аспектов, особенностей течения боли в спине продолжено в работах Н.Г. Правдюк, Н.М. Швыревой, А.В. Новиковой и др.

Под руководством Н.А. Шостак защищено 38 кандидатских и 5 докторских диссертаций по различным аспектам внутренней медицины. В 2009 году Ассоциация ревматологов России наградила Шостак Надежду Александровну дипломом «За выдающиеся заслуги в области ревматологии и создание Научной Школы» и дипломом почётного члена «Ассоциации ревматологов России» за многолетний вклад в развитие научной и практической ревматологии. В 2013 г. Н.А. Шостак стала лауреатом премии города Москвы в области медицины за разработку и внедрение в клиническую практику новых биомедицинских технологий лечения и реабилитации.

В 2017 году создана Университетская клиника терапии и ревматологии, в состав которой вошли кафедра факультетской терапии имени А.И. Нестерова и клинические подразделения ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения г. Москвы. Это еще больше объединило сотрудников кафедры и городских врачей, педагогические стены РНИМУ им. Н.И. Пирогова и практическое здравоохранение. Кафедра способствовала внедрению в клиническую практику инновационных технологий, прогрессивных методов диагностики и лечения, продолжала обеспечивать качественное обучение молодых специалистов.

Н.А. Шостак явилась идейным вдохновителем и организатором Всероссийской научно-практической конференции «Нестеровские чтения», которая уже более 10-ти лет проводится сотрудниками кафедры, отвечая и научно-исследовательской, и образовательной задачам Научной школы.

В настоящее время кафедрой факультетской терапии им. академика А.И. Нестерова руководит ученица Н.А. Шостак, доктор медицинских наук Клименко Алеся Александровна (рис. 5).

Сегодня традиционно развиваются такие научно-исследовательские направления, как улучшение медицинской помощи пациентам с ревматическими заболеваниями с применением всех новейших достижений отечественной и международной науки. Приоритетными направлениями развития кафедры остаются совершенствование педагогического процесса, подготовка медицинских и научных кадров, разработка методических рекомендаций. Клинические базы кафедры расположены в ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова, ФГБУ Федеральный центр мозга и нейротехнологий ФМБА России, Европейский медицинский центр. Сотрудники кафедры осуществляют лечебно-консультативную помощь городским терапевтической и ревматологической службам на базах указанных клиник.

На базе 1-й градской больницы им. Н.И. Пирогова при активном участии кафедры создан и успешно функционирует городской экспертный Центр легочной гипертензии (А.А. Клименко, И.И. Хайруллин, Д.П. Котова и др.). В настоящее время перспективными направлениями являются разработка рекомендаций по применению различных параметров кардиореспираторных тестов, изучение генетических предрасположенностей к формированию ЛГ, маркеров склонности к тромбообразованию, длительности применения антикоагулянтов, внедрение высокотехнологичных методов лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (применение «ЛАГ-специфических препаратов», тромбэндартерэктомии и баллонной ангиопластики легочных артерий) в практику врача-интерниста. Ведется научная работа по изучению особенностей ЛГ при ХСН ишемического генеза (В.А. Мареева).

 На базе Университетской клиники создан регистр больных системной склеродермией (ССД) (А.А. Клименко, Е.В. Жиляев и соавт.). Проводятся научные исследования по изучению особенностей поражения легких, желудочно-кишечного тракта, нетрудоспособности, а также кардиоваскулярного риска у больных ССД (Д.А. Аничков, Е.П. Михеева, Г.Р. Аветисян и др.). В настоящее время активно разрабатывается концепция раннего остеоартрита позвоночника с учетом морфологических и иммуногенетических данных (Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк и др.) [26].

В сфере научной работы кафедры по-прежнему ведущее место занимают вопросы диагностики и лечения утренних болезней. Идеи и традиции кафедры продолжены в научных исследованиях по проблемам анкилозирующего спондилита. В настоящее время видятся глобальные изменения в понимании классификации, патогенеза и лечения анкилозирующего спондилита. Инициированы научные исследования по изучению ювенильных форм анкилозирующего спондилита (А.В. Чирков). Кафедра принимает активное участие в клинических исследованиях с использованием новой стратегии лечения — селективной деплеции семейства Т-клеток, включающего патологические клоны, с помощью моноклонального антитела, которое избирательно истощает, снижает число Т-лимфоцитов, имеющих на поверхности Т-клеточные рецепторы, содержащие бета-цепь семейства TRBV9. [27] Разработка молекулы принадлежит коллективу исследователей РНИМУ им. Н.И. Пирогова под руководством ректора РНИМУ им. Н.И. Пирогова академика РАН С.А. Лукьянова и директора НИИ трансляционной медицины РНИМУ члена-корреспондента РАН Д. М. Чудакова при сотрудничестве с  Институтом биоорганической химии им. академиков М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова РАН, Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова и биотехнологической компанией BIOCAD.

Просматривая научные достижения кафедры факультетской терапии им академика А.И. Нестерова сквозь время, невозможно не сказать о том, что только совокупность прошлого и настоящего является основой для возникновения будущего – продолжения традиций Отечественной Научной Школы. Школа академика А.И. Нестерова – это лидерство и признание в российском и международном сообществе, это место, где сохраняются и поддерживаются уважение к научному поиску, качество научных достижений, постоянство и перспективы в наследовании научных знаний между поколениями.