Ординатура является особым видом последипломного образования, характерным исключительно для медицинских и фармацевтических специальностей. Обучение по программам ординатуры осуществляют в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами (ФГОС), утвержденными Минобразования России по согласованию с Минздравом России, чтобы обеспечить приобретение обучающимися необходимого для осуществления профессиональной деятельности уровня знаний, умений и навыков, а также квалификации, позволяющей занимать определенные должности медицинских и фармацевтических работников¹.

Отдельный ФГОС существует для ординатуры по каждой специальности. В то же время, общие принципы обучения в ординатуре (единые для всех специальностей, по которым существует ординатура) закреплены в Порядке организации и осуществления образовательной деятельности по образовательным программам высшего образования – программам ординатуры, утвержденном соответствующим Приказом Минобрнауки России¹.

Рассматривая правовой статус ординаторов, необходимо сразу же обратить внимание на то, что ординатура – это форма обучения, а не работы. Правоотношения между медицинской организацией, являющейся базой для ординатуры и образовательной организацией, обучающей по программе ординатуры, закрепляется в договоре об организации практической работы обучающихся в ординатуре.

Как показывает практика, не всегда есть возможность обеспечить практическую подготовку на базе государственных учреждений здравоохранения, и тут на помощь может прийти заключение подобного договора с негосударственными структурами.

В настоящей статье хотим поделиться уникальным, на наш взгляд, опытом подготовки ординаторов по специальности «судебно-медицинская экспертиза» на базе негосударственного экспертного учреждения.

Интеграция высшего образования, клинической практики и научных достижений как комплексный подход для подготовки специалистов высокого уровня имеет определенные сложности в своей реализации, так в связи со сложившейся напряженной эпидемиологической ситуацией в Бюро судмедэкспертизы города Москвы в 2018 году, там было прекращено практическое обучение ординаторов.

В тот момент неоценимую помощь оказала автономная некоммерческая организация «Центр урегулирования конфликтов в медицине» (далее АНО). Для обеспечения полноценного процесса обучения ординаторов с 2018 года между РНИМУ и АНО, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, был заключен договор о практической подготовке обучающихся.

Основным направлением деятельности АНО является проведение экспертиз оценки качества медицинской помощи по материалам уголовных и гражданских дел.

В соответствии с данным договором был определен ответственный работник медицинской организации, который вместе с руководителем практической подготовки от образовательной организации персонально отвечали за проведение практической подготовки и соблюдение обучающимися правил охраны труда.

Количество уголовных и гражданских дел, возбуждаемых по фактам некачественного оказания медицинской помощи, имеет стойкую тенденцию к увеличению. Основными вопросами, подлежащими разрешению в данных случаях, являются вопросы о наличии дефектов оказания медицинской помощи и установление причинно-следственной связи выявленных дефектов с ухудшением состояния здоровья или смертью пациента.

Как показала практика, обучающиеся ординаторы получили уникальную возможность в полном объеме участвовать в экспертной работе под руководством экспертов АНО, являющихся или основными сотрудниками, или внешними совместителями кафедры судебной медицины РНИМУ, а также сотрудников кафедры.

Руководство АНО обеспечило создание безопасных условий обучения с максимальной возможностью получения практических знаний, навыков и умений. Преимущество такой подготовки заключалось в том, что помимо безопасных условий труда, был сделан акцент на экспертизы по вопросам качества оказания медицинской помощи, на участие ординаторов в качестве докладчиков на клинико-анатомических конференциях.

Под руководством сотрудников кафедры и экспертов АНО ординаторы учились определять дефекты оказания медицинской помощи, под которыми понимают ненадлежащее осуществление диагностики, лечения больного, организации процесса оказания медицинской помощи, явившиеся причиной наступившего неблагоприятного исхода, либо имели с ним прямую причинную связь [1].

Участвуя в проведении судебно-медицинских экспертиз по так называемому «врачебному делу», экспертная комиссия в первую очередь должна анализировать соблюдение при оказании медицинской помощи пациенту порядков и стандартов оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, опираясь на законодательную базу^2, 3 [1].

За 2018-2019 гг. совместно с экспертами в АНО ординаторами проведено 104 экспертизы и 1 судебно-медицинское исследование по материалам дела и медицинским документам. Почти все экспертизы касались оценки качества оказания медицинской помощи – 99,1% (103) и лишь 0,9% (1) – падения с высоты.

Первичные экспертизы составили 55,4% (57), повторные – 34,9% (36), дополнительные – 9,7% (10).

В 97,1% (101) случаев для ответа на поставленные вопросы было необходимо включение в состав комиссии специалистов клинического профиля, соответствующего профилю заболевания и/или этапов оказания помощи. За время прохождения практической подготовки на базе АНО врачи – ординаторы кафедры судебной медицины Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова изучали материалы дел и медицинских документов, предоставляемых на экспертизу, учились взаимодействию с привлекаемыми в состав комиссии специалистами клинического профиля, составлению исследовательской части «Заключения эксперта», формулированию выводов. На данный момент обучение на базе АНО успешно прошли 15 ординаторов.

Опыт работы по практической подготовке ординаторов показал принципиальную возможность использования потенциала негосударственного экспертного учреждения под контролем профессорско-преподавательского состава высшего учебного заведения для качественной практической подготовки по образовательным программам ординатуры на клинической базе будущих специалистов с формированием у обучающихся профессиональных компетенций в соответствии с программами подготовки, обеспечением непрерывности и последовательности овладения  ординаторами навыками профессиональной деятельности, а также обеспечением участия ординаторов в медицинской деятельности.