Дефицит кадров, сложившийся в российском здравоохранении, в настоящее время является важнейшей проблемой нашего общества.  Несмотря на значительное количество выпускников медицинских вузов, ежегодно покидающих стены Alma Mater и пополняющих ряды медиков, в стране наблюдается острая нехватка кадров. По данным официальной статистики в различных регионах дефицит медицинских работников составляет от 30 до 50% [9]. Особенно очевиден этот дефицит в первичном звене - в поликлиниках, участковых больницах. И не обязательно речь идет о сельских районах. В большинстве (если не во всех) поликлиниках областных центров недостаточно участковых врачей, узкопрофильных специалистов. Например, в Курской области, по итогам 2019 года, в расчете на 10 тысяч населения коэффициент обеспеченности участковыми врачами составляет 4,15, а врачами общей практики - 0,18 [9]. (Удовлетворительным считается коэффициент близкий к 10 [3]).

Для разрешения этой парадоксальной ситуации в нашей стране стремительно меняется политика государства в отношении привлечения молодых специалистов в здравоохранение. Предпринимается ряд серьезных мер - повышается заработная плата, выдаются «подъёмные» средства, закупается современное оборудование. Однако, до окончательного решения проблемы еще очень далеко. Получить своевременную квалифицированную медицинскую помощь, а тем более с использованием высокотехнологичных методик может далеко не каждый гражданин России. Иногда имеющееся в учреждениях здравоохранения современное оборудование простаивает из-за отсутствия врача.

"Ни модернизация, ни оснащение оборудованием не будет производиться, если нет медицинского работника, который будет на этом оборудовании работать или будет принимать население в этих модернизированных, отремонтированных, реконструированных кабинетах, структурных подразделениях и поликлиниках. ...", - сказала замминистра Татьяна Семенова на совещании в министерстве здравоохранения РФ в октябре 2019г. [6] Т.е. стране нужна не просто кадровая единица, имеющая диплом врача, а грамотный специалист, обладающий необходимыми компетенциями, позволяющими ему эффективно выполнять стоящие перед ним профессиональные задачи [8]. Как развить эти компетенции? На каком этапе (курсе) подготовки врача-терапевта следует особенно обращать внимание на важность практической профессиональной подготовки? На наш взгляд именно на клинических кафедрах проблема мотивации студентов медицинских вузов к учебе стоит наиболее остро [2, 8].  

В проведенном нами исследовании изучались аспекты, влияющие на мотивацию студентов медицинских вузов к учебе, и формирование некоторых профессиональных компетенций, направленных на оценку способности к работе с пациентами в практической деятельности.

Цель исследования оценка мнения студентов КГМУ по поводу значимости образовательного процесса, мотивов, влияющих на успехи в получении образования, профессиональных перспектив, карьерного роста. Для достижения поставленной цели использовался социологический метод анкетирования. Выбор данного метода обусловлен тем, что он прост в проведении, за достаточно короткий срок собирается необходимая для анализа информация. При этом не требуется больших материальных затрат и задействованных людей, собранную информацию легко систематизировать и анализировать [7]. 

Нами было проведено анкетирование студентов ФГБОУ ВО КГМУ лечебного и медико-профилактического факультетов 68 студентов 4 курса и 85 студентов 6 курса. Для изучения мотивационной сферы личности использовали методику «Мотивация обучения в вузе» [5], состоящую из 51 вопроса. Респонденту следовало отметить согласие с утверждением знаком «+», несогласие-знаком «-». Описываемая методика содержит три шкалы: «приобретение знаний» (стремление к приобретению знаний, любознательность); «овладение профессией» (стремление овладеть профессиональными знаниями и сформировать профессионально важные качества); «получение диплома» (стремление приобрести диплом при формальном усвоении знаний, стремление к поиску обходных путей при сдаче экзаменов и зачетов).   Согласие и несогласие оценивалось в баллах, которые потом подсчитывались по каждому из пунктов и относились к одной из указанных шкал (БГСА).

Для изучения некоторых профессиональных компетенций (коммуникативных, образовательных) использовалась разработанная нами анкета, состоящая из 9 вопросов, направленных на оценку способности к работе с пациентами в практической деятельности (приложение 1).

Предлагались варианты ответа, результаты суммировались, выражались в процентах.

По результатам изучения мотивационной сферы личности и выделенным 3 основным шкалам «приобретение знаний», «овладение профессией», «получение диплома» наибольшее количество баллов у студентов 4 курса отмечалось по 2 (4 балла) и 3 (9 баллов) шкале, причем количество баллов по 3 шкале было в 1,3 раза больше, а у студентов 6 курса - по 1 ( 7 баллов) и 2 (10 баллов), соотношение   примерно одинаковое.  Преобладание мотивов по первым двум мы оценивали, как свидетельство об адекватном выборе студентом профессии и удовлетворенности процессом обучения в медицинском вузе. Однако, у студентов старших курсов эти показатели выше, что показывает увеличение мотивации к получению знаний и овладению профессией в процессе обучения. По шкале «получение диплома» у студентов 6 курса минимальные баллы - 2,5.

Мотивация-динамический процесс внутреннего, психологического и физиологического управления поведением, включающий его направление, организацию, поддержку [1]. По-видимому, на старших курсах укрепляется доминанта овладения профессией под влиянием психологического аспекта. Приближается время самостоятельной клинической практики, приобретения нового жизненного опыта. Любой студент, даже не отличающийся высокими рейтинговыми показателями, в процессе учебы в вузе понимает, что от его подготовки к профессиональной деятельности будет зависеть его социальный статус и внутренняя реализация. Процесс увеличения мотивации должен происходить достаточно быстро и не вызывать перенапряжения на психологическом и физиологическом уровнях [4].

При анализе ответов анкеты о степени профессиональной компетенции, оказалось, что 94% студентов 4 курса на вопрос «Как должны строиться отношения врача и пациента?»  ответили, что пациенты должны беспрекословно выполнять рекомендации врача, 58% студентов 6 курса так же ответили на этот вопрос и еще 43% убеждены, что в отношении врача и пациента строятся на договоре между обеими сторонами.

Вопрос о понимании доктором причин обращения пациента в клинику 43% студентов 4 курса и 67% студентов 6 курса отсчитают, что это ухудшение состояния, 26% и 16% соответственно считают, что это лист нетрудоспособности, 31% и 17% причиной обращения считают потребность пообщаться.  Оказалось, что студенты 6 курса больше склонны верить больному, следовательно, пациент будет больше удовлетворен полученной консультацией, почувствует заинтересованность и внимание врача. Необходимость обсуждения с пациентом плана обследования отметили 35% четверокурсников и 67% студентов 6 курса. На вопрос об обсуждении плана лечения положительно ответили 23% и 47% респондентов соответственно. Эти данные показывают, что выбранная модель коммуникации с больным может помешать повышению приверженности больного к лечению, свидетельствует о сомнениях в собственной компетентности профессиональной или коммуникативной, а также о том, что студенты 4 курса в 78% случаев и 25% студентов 6 курса не осведомлены о том, что больной в соответствии с нормами законодательства РФ имеет право на полную информацию о любом своем диагнозе.

Более комфортно в общении с пациентами чувствуют себя студенты 6 курса - 88%, студенты 4 курса только в 57 % случаев. Это демонстрирует наличие коммуникативных проблем даже на тех курсах, где наибольшее количество клинических дисциплин. Возможно, студенты недостаточно работают с больными, либо преподаватели выделяют недостаточно времени на практических занятиях, недостаточно контролируют этот вид работы [7]. 

На вопрос о том, чувствует ли студент, что имеющихся у него знаний и умений уже достаточно для осуществления профессиональной деятельности, положительно ответили 38% четверокурсников и 52% шестикурсников. Большинство их них 75% и 88% соответственно видит себя в будущем специалистом узкого профиля. Это подтверждает выводы экспертных советов о том, что амбулаторно-поликлиническая служба и участковые врачи остаются на вторых ролях, вынужденно уступая лавры и финансовое обеспечение высокотехнологичным стационарам и узкопрофильным специалистам, а студенты медицинского вуза - продукт времени. Их стремление, по возможности, избежать постоянного контакта с пациентами имея при этом более высокий уровень оплаты вполне понятно. 

Таким образом, на преподавателе клинической кафедры лежит большая ответственность в формировании профессиональных компетенций и усилении мотивации студента к обучению.  Помощь преподавателя в профессиональной адаптации происходит в процессе занятий и осуществляется при выработке навыков самостоятельной работы, практической работы с пациентом, вовлечении в научные исследования. Требуя от студентов показывать достаточный уровень теоретической и практической подготовки, необходимо одновременно повышать уровень самооценки их коммуникативных навыков и владения профессиональными компетенциями. Это необходимое условие успешной деятельности врача, которое послужит залогом их дальнейшего личностного и профессионального развития.

Приложение 1

Анкета «Оценка готовности студентов к работе с пациентами в практической деятельности»

1. Как должны строиться отношения врача и пациента?
Пациент должен беспрекословно выполнять рекомендации врача,
Отношения врача и пациента носят партнерский характер
Пациент может сам определять тактику лечения, роль врача - консультирующая
Свой вариант ответа _______________
2. Обозначьте наиболее частые, на Ваш взгляд, причины обращения пациента в клинику?
Ухудшение состояния
Получение листа нетрудоспособности
Потребность пообщаться
Свой вариант ответа _______________
3. Необходимо ли обсуждать с пациентом план обследования?
Да
Нет
Свой вариант ответа _______________
4. Необходимо ли обсуждать с пациентом план лечения?
Да
Нет
Свой вариант ответа _______________
5. Стоит ли сообщать предварительный диагноз пациенту?
Да
Нет
Свой вариант ответа _______________
6. Любой ли диагноз стоит сообщать пациенту?
Да
Нет
Свой вариант ответа _______________
7. Чувствуете ли Вы себя комфортно при общении с пациентами?
Да
Нет
Свой вариант ответа _______________
8. Чувствуете ли Вы, что имеющихся у Вас знаний и умений уже достаточно, для
осуществления профессиональной деятельности?
Да
Нет
Свой вариант ответа _______________
9. Специалистом какого профиля студент себя видит в будущем?
Свой вариант ответа _______________